Page 112 - 《中国药房》2024年9期
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理，可使患者处于良好的镇静镇痛状态，并稳定患者的                            1.3 方法
          血流动力学水平，对保证肠镜检查的顺利完成具有积极                                对照组患者在禁饮食8 h并给予吸氧、消毒、开放外
          作用  [3―4] 。但在临床应用中，老年肠镜检查患者较多，其                     周静脉、监测并维持生命体征平稳等术前准备后，以0.1
          身体各项机能较差，耐受性也较差，易导致麻醉镇痛作                            μg/（kg·h）静脉泵注枸橼酸舒芬太尼注射液[国药准字
          用欠佳；常用短效麻醉药物丙泊酚，虽然起效快但镇痛                            H20054171，宜昌人福药业有限责任公司，规格1 mL∶50
          效果较差，患者术中易发生躁动，部分患者术后会有明                            μg（按 C22H30N2O2S 计）]（2 min 内输完）和以 1.5 mg/kg 静
          显疼痛，也易影响患者血流动力学稳定，增加其心律失                            脉注射丙泊酚乳状注射液（国药准字 H19990282，西安
                                           [5]
          常、呼吸困难及认知障碍等并发症风险 。因此，如何提                           力邦制药有限公司，规格20 mL∶0.2 g）进行麻醉诱导，术
          高老年肠镜检查患者的麻醉效果并保证其安全性一直                             中以 2～4 mg/（kg·h）静脉泵注丙泊酚以使脑电双频指
                                                              数维持在50～60，术后停用所有麻醉药物。
          是业界研究热点。右美托咪定（dexmedetomidine，DEX）
                                                                  观察组患者给予DEX辅助全身麻醉，即术前准备后
          是一种作用于中枢神经系统的α2-肾上腺素受体激动剂，
                                                              以静脉微量泵输注 0.4 μg/kg 的盐酸右美托咪定注射液
          镇静镇痛效果较好，且副作用少，已逐渐应用于临床各
                                                              [国药准字 H20090248，江苏恒瑞医药股份有限公司，规
                             [8]
          项麻醉中    [6―7] 。王伟等 研究表明，使用DEX能有效稳定
                                                              格2 mL∶200 μg（按DEX计）]，输注速度60 mL/h，10 min
          老年心脏手术患者的血流动力学水平，促进患者术后较
                                                              内输完，之后给予与对照组患者相同的芬太尼+丙泊酚
                          [9]
          快苏醒。张宏岩等 研究显示，DEX 能明显稳定胸腔镜
                                                              治疗。
          肺叶切除术老年患者的生命体征，镇静效果良好，且不
                                                              1.4 观察指标
                           [10]
          良反应较少。Xu 等 研究证实，DEX 能提高颌面外科
                                                                  比较 2 组患者的下述指标。（1）血流动力学指标：记
          手术期间老年患者的镇静效果。基于此，本研究给予老
                                                              录麻醉前（T0）、麻醉 10 min 后（T1）、肠镜达回盲部时
          年无痛肠镜检查患者DEX辅助全身麻醉，探讨该麻醉方
                                                             （T2）、检查后退镜时（T3）、术后10 min时（T4）的平均动
          案对患者血流动力学及认知功能的影响，以为临床用药
                                                              脉 压（mean  arterial  pressure，MAP）、心 率（heart  rate，
          提供参考，现报道如下。
                                                              HR）。（2）全麻用药量及苏醒时间：记录丙泊酚用量及患
          1 资料与方法                                             者术毕至完全苏醒的时间。（3）认知功能障碍发生率：于
          1.1 纳入与排除标准                                         T0以及术后1、2、3 d采用简易精神状况检查量表（mini-
              本研究的纳入标准为：（1）年龄 60～80 岁；（2）接受                   mental state examination，MMSE）评估患者认知功能障
          同一组医护人员实施的无痛肠镜检查；（3）术前美国麻                           碍发生情况，总分 0～30 分，≤24 分为发生认知功能障
          醉医师学会分级为Ⅰ～Ⅱ级；（4）签署知情同意书。                            碍 ；计算认知功能障碍发生率（发生认知功能障碍例
                                                                [5]
              本研究的排除标准为：（1）有本次所使用的麻醉药                         数/总例数×100%）。（4）不良反应发生情况：记录患者在
          物过敏史；（2）术前有认知功能障碍、脑部疾病等；（3）有                        术中及术后低血压、恶心/呕吐、体动反应、心动过缓、呼
          精神疾病、神经系统疾病、变态反应、心脏传导异常病                            吸抑制等不良反应的发生情况             [1―2] ；若同一例患者出现2
          史；（4）有心、肝、肾等严重疾病。                                   种及以上不良反应，选取症状较重的一项计算不良反应
          1.2 一般资料                                            发生率。
              本研究经焦作市第二人民医院医学伦理委员会审                           1.5 统计学方法

          批通过（批件号为 KY2020-06-001），患者或其家属均知                        采用SPSS 24.0软件对数据进行统计学分析。符合
          情同意并签署知情同意书。将 2020 年 7 月至 2022 年 2                  正态分布的计量资料以 x±s 表示，2 组间比较采用独立
          月在焦作市第二人民医院门诊手术室行无痛肠镜检查                             样本 t 检验，多时点计量资料比较采用重复测量方差分
                                                                                                2
          的老年患者 180 例，根据随机数字表法分为对照组（n＝                        析；计数资料以例数（占比）表示，采用 χ 检验。检验水
          90）和观察组（n＝90）。2 组患者的一般资料比较，差异                       准α＝0.05。
          均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。                         2 结果
                                                              2.1 DEX对老年无痛肠镜检查患者MAP和HR的影响
                     表1 2组患者的一般资料比较
                                                                  对照组与观察组患者在 T0 时的 MAP、HR 比较，差
                    性别   高血压   糖尿病          体重指数    手术时间
           组别   n                   年龄（x±s）/岁
                                                 2
                  （男/女）/例 （是/否）/例 （是/否）/例  （x±s）/（kg/m） （x±s）/min  异均无统计学意义（P＞0.05）。与 T0 时比较，2 组患者
           对照组  90  50/40  22/68  18/72  68.23±5.55  22.32±2.95  12.35±2.62  在 T1、T2、T3、T4 时的 MAP、HR 均显著降低，但观察组
           观察组  90  55/35  28/62  14/76  69.15±5.61  22.65±2.87  13.02±2.72
           χ /t 2  0.571  0.997  0.608  1.106  0.761  1.181   患者在T1、T2、T3、T4时的MAP、HR均显著高于对照组
           P       0.450  0.318  0.436  0.270  0.448  0.239  （P＜0.05）。结果详见表2。


          · 1130 ·    China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 9                              中国药房  2024年第35卷第9期
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