Page 121 - 《中国药房》2024年7期
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100 μg。2023年3月6日医生予患者输注去白细胞机采                      性睡眠性血红蛋白尿、骨髓纤维化、巨幼细胞性贫血、溶
                                                                                                      [3]
          血小板(以下简称“去白血小板”)1 U、洗涤红细胞 2 U。                     血性贫血、肝硬化、脾功能亢进、严重感染、肿瘤 。本例
          2023年3月7日患者痰培养结果示存在嗜麦芽寡养单胞                         患者有高血压、糖尿病史20余年,入院查血红蛋白和红
          菌(药敏结果提示全耐药)和布氏柠檬酸杆菌(药敏结果                          细胞水平稍低、白细胞水平较高,与患者肾性贫血和肺
          提示对哌拉西林他唑巴坦敏感),医生继续予患者哌拉                           部感染的诊断相符。患者入院后的病毒核酸检测呈阳
          西林他唑巴坦抗感染。2023年3月9日医生予患者皮下                         性,咳暗红色黏稠血痰,于2023年2月1日开始抗病毒治
          输注人粒细胞刺激因子 100 μg。2023 年 3 月 10 日患者                疗后核酸检测转阴,咳血痰症状在 2 月 16 日后未再出
                                       -1
                                    9
          血常规示:白细胞计数9.50×10  L ,中性粒细胞百分比                     现。医生针对患者肺部炎症进展予经验性抗感染治疗,
                                     -1
                                  12
          89.5%,红细胞计数 2.41×10  L ,血红蛋白 74 g/L,血              患者在 2023 年 2 月 17 日血小板逐渐下降,并在 3 月 3 日
                          -1
                        9
          小板计数 83×10  L 。患者住院期间血常规的变化情                       出现全血细胞减少。患者经全身检查,没有发现牙龈和
          况见图1。                                              皮下出血的情况,也无血液系统相关疾病史;同时,其在
              20                        100      白细胞         血小板逐渐减少至全血细胞减少期间,肺部感染症状有
                                         95
              18
             白细胞计数/10 9  L -1  14 8 6    85 中性粒细胞百分比/%  中性粒细胞  好转。因此,可排除生理及疾病因素引起的全血细胞
              16
                                         90
                                         80
              12
              10
                                         75
                                                             减少。
                                         70
                                         65
                                         55
               0 4 2                     60                  2.2 患者全血细胞减少与艾沙康唑的关联性分析
                                         50
                                                             2.2.1 从药物不良反应时间相关性角度及已知不良反
                  2023/1/30  2023/2/4  2023/2/9  2023/2/17  2023/3/3  2023/3/5  2023/3/6  2023/3/7  2023/3/9  2023/3/10  应类型分析
                           日期
                     A.白细胞和中性粒细胞                                 经查阅说明书,患者从转入 EICU 到发生血小板减
              5.0                        110     红细胞         少、全血细胞减少前,除继续在用的既往肾内科药物
              4.5
             红细胞计数/10 12  L -1  3.5      70  ( g/L ) 血红蛋白/  血红蛋白  外,新增的其他可能引起血液系统异常的药物有:呋
                                         90
              4.0
              3.0
              2.5
                                         50
                                                             塞米(1/1 000≤发生率<1/100)、左氧氟沙星(1/1 000≤
              2.0
                                         30
              1.5
              1.0
              0.5
               0                         10                  发生率<1/100)、卡泊芬净(1/100≤发生率<1/10)、利
                  2023/1/30  2023/2/4  2023/2/9  2023/2/17  2023/3/3  2023/3/5  2023/3/6  2023/3/7  2023/3/9  2023/3/10 -10  奈唑胺(1/1 000≤发生率<1/100)、替普瑞酮(发生率未
                           日期                                知)、美罗培南(1/1 000≤发生率<1/100)、异烟肼(发生
                      B.红细胞和血红蛋白                             率未知)、莫西沙星(1/1 000≤发生率<1/100)、乙胺丁
             250                                             醇(1/100≤发生率<1/10)、哌拉西林他唑巴坦(1/100≤
             血小板计数/10 9  L -1  170                           发生率<1/10)。上述新增可疑药物与患者出现的血小
             210
             130
                                                             板减少、全血细胞减少事件均有时间相关性。
              90
              50
              10                                             2.2.2 从患者停用可疑药物后的反应分析
                  2023/1/30  2023/2/4  2023/2/9  2023/2/17  2023/3/3  2023/3/5  2023/3/6  2023/3/7  2023/3/9  2023/3/10  2023年2月25日患者诉输注艾沙康唑后全身乏力,
                           日期                                后改用口服艾沙康唑。患者在发生血小板减少前(即
                         C.血小板                               2023年2月17日)已停用呋塞米、左氧氟沙星、哌拉西林
                 图1 患者住院期间血常规的变化情况
                                                             他唑巴坦,这 3 种药品的体内半衰期分别为 0.5~1、6~
              2023年3月10日患者生命体征平稳,双肺呼吸音较                      8、3.3~5.1 h,故可排除这 3 种药品导致的不良反应。
          清,血常规指标未再下降,予以出院。患者出院后继续                           2023年2月24日、2月28日、3月1日患者分别停用美罗
          口服异烟肼及莫西沙星,后续随访时血常规未见异常。                           培南、利奈唑胺和卡泊芬净,其中美罗培南在肾功能不
          2 分析及讨论                                            全患者的体内半衰期为6 h,利奈唑胺的半衰期为5~7 h,
          2.1 患者全血细胞减少的病理因素分析                                卡泊芬净的半衰期为12~16 h、终末半衰期为27~50 h,
              全血细胞减少的诊断标准是:红细胞计数<3.5×                        患者停用上述药品时间最短为 96 h,在停用这 3 种药品
                                -1
              -1
            12
                              12
          10  L (男性<4.0×10  L )或血红蛋白<110 g/L(男               后未停用艾沙康唑,而患者血小板或全血细胞减少未缓
                                        9
                                           -1
          性<120 g/L)、白细胞计数<4.0×10  L 、血小板计数<                 解,因此可排除上述 3 种药品所致不良反应。患者于
                 9
          100×10  L -1[3] 。其常见病因包括再生障碍性贫血、阵发                 2023年3月4日停用乙胺丁醇,继续使用艾沙康唑,而乙
          中国药房  2024年第35卷第7期                                                 China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 7    · 883 ·
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