Page 116 - 《中国药房》2024年7期
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出现DKA，以期引起临床医师、药师对此类严重不良反                           月 26 日 6：30 患者烦躁不安，胸闷加重，无发热，氧饱和
          应的重视。                                               度 98%（鼻导管吸氧 30%），呼吸 28～34 次/min，心率
          1 诊疗经过                                              130～140 次/min，血压 178/89 mmHg。查体：神志不清，
              患者，女，65岁，系“确诊肺腺癌3个月余”于2023年                     嗜睡，心肺查体未见异常。动脉血气分析：pH 6.79，动脉
          7月20日在安徽中医药大学第四临床医学院（六安市中                           二氧化碳分压10.9 mmHg，动脉氧分压133 mmHg，剩余
                                                                                  －
          医院，后文简称“我院”）住院治疗。患者4个月前感染新                          碱－29.0 mmol/L，HCO3  2.5 mmol/L，乳酸 1.9 mmol/L，
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          型严重急性呼吸综合征冠状病毒 2（severe acute respira‐              K  4.3 mmol/L，Na  134.0 mmol/L，Ca  1.23 mmol /L。血
                                                                                        －1
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          tory syndrome coronavirus 2，SARS-CoV-2）后出现间断        常规：白细胞计数 14.67×10  L ，血红蛋白 115.00 g/L，
                                                                                  9
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          咳嗽，且痰中带血，并伴有头痛不适症状。我院胸部增                            血小板计数 150.00×10  L 。D-二聚体 0.48  μg/mL，
          强 CT 检查显示（2023 年 3 月 25 日）：右肺下叶占位性病                 C-反应蛋白 7.80 mg/L，降钙素原 0.11 ng/mL。尿常
          变，纵隔淋巴肿，右侧胸腔少量积液；慢性支气管炎改                            规：酮体 4+，葡萄糖 4+，尿蛋白阴性。血清葡萄糖 19.5
          变，肺气肿，局部胸膜增厚粘连。头颅磁共振成像（mag‐                         mmol/L，β-羟丁酸 6.76 mmol/L。肝、肾功能和电解质、
          netic resonance imaging，MRI）检查显示：颅内多发散在             心肌酶谱、肌钙蛋白、B型尿钠肽正常，糖尿病自身抗体
          腔梗、缺血灶，右上颌窦炎。4 月 5 日，患者在当地人民                        阴性。心电图显示：窦性心动过速。胸腹 CT 平扫未见
          医院的肺穿刺活检病理结果提示为腺癌；基因检测结果                            异常。临床诊断为 DKA。我院重症医学科和药剂科同
          提示无敏感基因突变。患者家属拒绝手术治疗，我院肿                            时对该患者进行了相关分析，认为贝伐珠单抗与 DKA
          瘤科以“吉西他滨+卡铂”规律化疗4次。患者既往有高                           相关，立即进行血液透析及补液对症治疗。透析过程中
          血压病史 10 年余（最高 180/100 mmHg，1 mmHg＝0.133             患者出现休克，予以小剂量去甲肾上腺素维持血压。透
          kPa），长期口服硝苯地平缓释片（20 mg，bid）控制血压，                    析结束患者停用去甲肾上腺素，神志清楚，无烦躁，喘闷
          血压控制尚可；有糖尿病病史 4 年余，口服二甲双胍片                          明显改善，一般体征稳定。复查动脉血气分析：pH 7.34，
         （0.5 g，bid）控制血糖。患者无传染病史，预防接种史不                       动脉二氧化碳分压 35.0 mmHg，动脉氧分压 152 mmHg
                                                                                                        －
          详，无手术外伤史，无输血史，无药物过敏史。                              （鼻导管吸氧 30%），剩余碱－2.4 mmol/L，HCO3  21.5
                                                                                                      +
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              入院体检：体温 36.4 ℃，心率 85 次/min，呼吸 16                mmol/L，乳 酸  1.3  mmol/L，K   3.6  mmol/L，Na  132.21
                                                                                       2+
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          次/min，血压 137/88 mmHg。神清，精神可，皮肤黏膜以                   mmol/L，Cl  96.10 mmol/L，Ca  0.96 mmol/L。予精蛋白
          及淋巴结未见异常，心肺及腹部查体未见异常。脊柱无                            人胰岛素（40 R）早14 U、晚12 U，皮下注射控制血糖。
          畸形，肌力、肌张力正常。血液辅助检查结果：血常规——                              7 月 27 日，患者复查动脉血气正常。尿常规：酮体
          白细胞计数 9.07×10  L ，中性粒细胞计数 6.21×10                   2+，葡萄糖 2+，尿蛋白阴性。β-羟丁酸 3.21 mmol/L。7
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          L ，血红蛋白 122.00 g/L，血小板计数 235.00×10  L ；             月 30 日，增加精蛋白人胰岛素（40 R）早 16 U、晚 16 U，
          尿常规——酮体 1+，葡萄糖阴性，尿蛋白阴性；凝血功                          皮下注射控制血糖，监测血糖控制尚可。尿常规：酮体
          能——D-二聚体 0.59 μg/mL，纤维蛋白原 3.49 g/L，余                1+，葡萄糖 1+，尿蛋白阴性。β-羟丁酸 0.43 mmol/L。8
          正常；C-反应蛋白 13.23 mg/L；血清葡萄糖 8.3 mmol/L；              月4日患者出院，外带精蛋白人胰岛素（40 R）早16 U、晚
          糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin，HbA1c） 6.3%，         16 U 控制血糖。出院后 4 周随访，未再出现喘闷症状，
          β-羟丁酸 0.31 mmol/L；肝、肾功能和电解质正常。入院                    血糖控制尚可。
          诊断：（1）肺恶性肿瘤（T2aN2M0，ⅢA期）；（2）高血压病3                   2 贝伐珠单抗与DKA不良反应的关联性分析
          级；（3）2 型糖尿病。予二甲双胍片（0.5 g，口服，bid）控                       该患者使用贝伐珠单抗后出现喘闷、呼吸急促、烦
          制血糖，奥美拉唑钠（40 mg，静脉滴注，qd）护胃及补液                       躁不安等 DKA 相关表现，该不良反应与贝伐珠单抗之
          支持等治疗。                                              间呈现明显的时间关联性。患者住院期间合并使用二
              7月25日，患者行吉西他滨（1.3 g）+卡铂（500 mg）+                甲双胍片、硝苯地平片、奥美拉唑钠注射液、吉西他滨注
          贝伐珠单抗（400 mg）静脉滴注治疗。当日18：50患者诉                      射液和卡铂注射液，二甲双胍片、硝苯地平片和奥美拉
          胸闷，活动后加重，氧饱和度99%（鼻导管吸氧30%），呼                        唑钠注射液在发生不良反应前后的使用剂量、频次和给
          吸22～26次/min，心率100～110次/min，律齐，血压160/                药方式均没有发生变化。患者既往接受4次吉西他滨注
          100 mmHg，听诊双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛及反                        射液+卡铂注射液化疗，未出现不良反应，因此可排除合
          跳痛。急查血常规：白细胞计数7.17×10  L ，血红蛋白                      并使用其他药物导致的不良反应。患者入院后血糖控
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          108.00 g/L，血小板计数 104.00×10  L 。电解质、心肌               制尚可（6.3～13.1 mmol/L），相关检查及发生不良反应
          酶谱、肌钙蛋白和 B 型尿钠肽正常。心电图：窦性心动                          后复查相关指标，排除感染、心衰、脑梗、血糖不佳等疾
          过速。予二丙茶碱平喘、沙丁胺醇+异丙托溴铵雾化、甲                           病因素诱发的DKA，且患者经过1次血液透析治疗后病
          泼尼龙40 mg静脉注射等对症治疗，患者症状稍改善。7                         情迅速好转。患者血气分析、尿常规、β-羟丁酸明显异

          · 878 ·    China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 7                               中国药房  2024年第35卷第7期
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