Page 112 - 《中国药房》2024年7期

药的方法及药物解决方案，与患者共同制定心血管药物 同时对各项量表进行评估并记录。
的治疗方案。（6）居家随访。临床药师在患者就诊2周及 1.6 统计学方法
管理1个月后进行随访，耐心倾听患者在药物使用过程 采用SPSS 25.0软件进行数据统计分析。符合正态
中的困难，并帮助其寻找原因，提供解决方法，对于显著 分布的计量资料以x±s表示，组间比较采用配对t检验；
的改善给予肯定和鼓励，并在管理1个月时再次进行用 不符合正态分布的计量资料以M（P25，P75 ）表示，组间比较
药依从性、抑郁焦虑及生活质量评分，详见下文。 采用非参数秩和检验。计数资料以例数（n）及百分比或
1.4 观察指标 2
率（%）表示，组间比较采用χ 检验。检验水准α＝0.05。
1.4.1 药物管理指标 2 结果
（1）药物咨询相关问题：对患者药学问题进行分类，
2.1 药物相关咨询问题类别及建议
并对药学问题及临床药师建议进行记录。（2）药物种类：
49例患者涉及114个药物相关咨询问题，主要涉及
对患者就诊时及管理1个月后的用药种类进行登记，并
药物安全性、有效性及依从性方面的问题，其次是适应
比较整体药物种类的变化。（3）不良反应：统计患者就诊
证、药物服用方法方面的问题，疗程、用药重整、经济性
时及管理1个月后不良反应发生率。（4）血压及血脂：统计
患者就诊时及管理1个月后血压及血脂同时改善情况。 及药物相互作用等问题较少。临床药师针对具体药学
1.4.2 用药依从性评分 问题给出建议，详见表1。
[11]
根据 Morisky 评分系统 评估患者就诊时及管理 1 表1 药物相关咨询问题及分布
个月随访时的用药依从性。依从性总分 8 分，其中＜6 类别 相关咨询问题 问题数（占比/%）典型问题（临床药师建议要点）
适应证 是否需要增加某种药物： 我的血脂正常为什么需要使用他汀（根据
分为用药依从性低，6～＜8分为用药依从性中等，8分为
（1）是否需要增加药物促进指标达标 2（1.75） 心血管风险分级进行降脂药物治疗）
用药依从性高。 （2）是否需要增加药物减少不良反应 3（2.63）
1.4.3 抑郁焦虑评估 药物治疗是否过度：
（1）是否必须服用某种药物 2（1.75）
采用美国心脏病协会及欧洲心脏病学会 推荐的
[12]
（2）联合用药是否有必要 3（2.63）
患者健康问卷（patient health questionnaire-9 items，PHQ- 安全性 是否有其他更安全的药物方案 9（7.89） （1）服用他汀后肝酶升高，停用药物，还需
9）、广泛性焦虑障碍量表（generalized anxiety disorder-7 怀疑药物不良反应如何处理 10（8.77） 要服用吗（根据心血管风险分级应继续服
出现药物不良反应如何处理 16（14.04） 用降脂药物并建议其他可耐受药物）；（2）
items，GAD-7）对患者就诊时及管理 1 个月随访时的抑
服用苯磺酸氨氯地平后下肢水肿，还能吃
郁、焦虑情况进行评估。两种量表灵敏度高、简便、易操 降压药物吗（根据血压水平调整降压药物
作，不需要训练有素的人员即可使用，且可应用于中国 种类）；（3）降压药伤害身体，不想服药（平
衡获益及风险，建议患者服用合适的药物）
[13]
人群 。PHQ-9对抑郁的评估标准：总分27分，其中0～
有效性 药物剂量是否需要调整： 不同医院给予不同的降脂方案，哪种更有
4分为无临床意义的抑郁，5～9分为可能轻度抑郁，10～ （1）增加剂量 2（1.75） 效（根据血脂水平建议相应降脂强度的药
14分为可能有中度抑郁，15～27分为重度抑郁。GAD-7 （2）减小剂量 9（7.89） 物，并告知复查时间）
（3）间断服药 10（8.77）
对焦虑的评估标准：总分21分，其中0～4分为无临床意
是否需要增加药物将血压血脂降得更低 5（4.39）
义的焦虑，5～9 分为轻度焦虑，10～14 分为中度焦虑，
15～21分为重度焦虑。 疗程 症状好转是否可以停药 2（1.75） 冠脉支架术后服用阿司匹林肠溶片及替格
指标达标是否可以停药 3（2.63） 瑞洛片多长时间（冠脉支架术后如无特殊
1.4.4 生活质量评估
原因，双联抗血小板药物服用1年）
采用欧洲五维健康（European quality of life 5-di‐ 经济性 总药费过高，有无经济的方案 1（0.88） 自行停用降压药物，承担不起药费，有更经
[14]
mensions，EQ-5D）量表中的描述系统 评估患者就诊时 单种药物价格贵，有无替代的药物 2（1.75） 济的药物吗（可以选用医院集采品种的降
压药物，更为经济）
及管理 1 个月随访时的生存质量。该量表包括 5 个维
药物重整 可否增加某类药物 2（1.75） 自行服用16种药物，都有必要服用吗（根
度，总分25分，得分越高表明患者生活质量越高。 多种药物可否精简 5（4.39） 据患者疾病，判断药物适应证，停用部分药
1.4.5 满意度调查 物）
药物服用 药物可否掰开服用 2（1.75） 药物正确的服用方法是什么（告知正确的
对患者就诊时及管理1个月的就医体验进行满意度
方法 药物用法用量 3（2.63） 服药方法及原理）
调查，满意度分为非常满意（5分）、较满意（4分）、满意（3 服药时间 3（2.63）
分）、一般（2 分）、不满意（1 分）5 个等级，并对管理前后 依从性 某件事情导致忘记服药 3（2.63） 降压药物服用1个月后，怕药物不良反应，
满意情况进行分析比较。满意总占比（%）＝（非常满意 药物过多，服药时间混乱 3（2.63） 停用降压药物，是否需要服用（将药物的常
患者主观上不愿意服药 10（8.77） 见不良反应、出现概率及使用药物获益告
例数+较满意例数+满意例数）/总例数×100%。 知患者，并且强调在监测中可以安全使用
1.5 随访及数据记录 药物）
药物相互 两种或更多药物联用是否有影响 4（3.51） 脑得生浓缩丸与天丹通络片可以同时服用
每例患者在初次就诊进入叙事药学管理后，进行量
作用 吗（二者有相同成分并且均有活血化瘀作
表评估，并于第2周进行药学服务及情绪管理，管理1个 用，不建议同时使用）
月后再次随访，此次对血压及血脂控制情况进行记录， 总计 114（100）

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