Page 113 - 《中国药房》2024年7期

2.2 药物管理改善情况 3 讨论
2.2.1 用药种类结果 叙事药学通过了解患者内心，做患者用药故事的讲
患者服药种类由就诊前的 4.00（2.00，6.00）种减少 述者及倾听者，促进临床药师与患者的沟通，增进对患
为用药1个月后的3.00（1.50，5.00）种（P＜0.05）。 者的理解，有助于药学工作转向生物-心理-社会医疗模
2.2.2 不良反应、血压及血脂改善结果 式。全国高等学校叙事医学实践教育联盟提出叙事医
16例患者因出现不良反应就诊，经过临床药师管理 学各科分支（包括叙事药学在内的各叙事医学学科）将
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后，1 例患者调整服用药物后仍出现不适。通过对就诊 会蓬勃发展 。《中国临床药师成长实录》收集了全国药
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患者疗效监测可知，12例涉及血脂问题患者经临床药师 师的工作心得 ，是中国叙事药学的最早形态。有人提
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管理后血脂均下降[总胆固醇（4.82±1.34）mmol/L vs. 出将叙事医学运用于药学服务中 。目前对于叙事药
（3.28±0.88）mmol/L，P＜0.01；低 密 度 脂 蛋 白（2.86± 学的研究极少，国外一项研究表明，叙事药学可以改善
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0.78）mmol/L vs.（1.92±0.51）mmol/L，P＜0.05]，24 例涉 患者用药依从性 。本研究将叙事药学模式应用在心
及血压问题患者经临床药师管理后血压整体下降[收 血管药学门诊，研究结果显示，患者在药物管理指标、负
缩 压 136.50（122.00，146.75）mmHg vs. 125.50（120.00， 面情绪及生活质量上均有改善。用药相关咨询问题中
137.25）mmHg，P＜0.01；舒张压80.00（79.25，90.00）mmHg 主要以药物安全性、有效性、依从性、适应证、药物服用
vs.77.00（71.00，83.75）mmHg，P＜0.01；1 mmHg＝0.133 方法为主，如某患者服用了16种药物，经临床药师与患
kPa]，2例患者血压改善不明显。患者就诊前与管理1个 者充分沟通后知晓，患者对于疾病的预后特别担心，希
月后比较，不良反应发生率、血压及血脂达标率差异均 望通过增加药物改善心脏功能并预防猝死，期望增加服
有统计学意义（P＜0.01）。结果见表2。 药种类来降低他汀类药物的不良反应，导致患者在不同
表2 就诊前后不良反应、血压及血脂改善情况[例（占 媒体平台接触不同药物信息，自行在不同药店购买多种
比/%%）] 药物。临床药师通过换位思考及沟通，体会患者独居时
候的无助，使其知晓药物使用过度的危害，与患者沟通
评价指标 分组 就诊前 管理1个月后 χ 2 P
不良反应 发生 16（32.65） 1（2.04） 后减少10种药物；随访得知，药物种类减少后患者身心
13.07 ＜0.001
未发生 33（67.35） 48（97.96） 得以放松，每天不再在数药片中度过。药物管理中药物
血压及血脂 达标 15（30.61） 47（95.92） 30.03 ＜0.001 安全性是大部分患者比较关心的药学问题，部分患者因
不达标 34（69.39） 2（4.08）
为对于药物不良反应有所担心而自行增加自以为可以
2.3 用药依从性评分结果
降低药物不良反应的药物，部分患者因担心疾病的进展
患者依从性评分由就诊前的（3.94±2.44）分显著提 [18]
自行增加医嘱外的药物 ，在临床药师的建议下规范用
高到管理 1 个月后的（6.78±2.07）分（P＜0.01），依从性
药。经管理后，除1例患者仍有不适外，其余就诊患者不
低的患者比例降低了44.90%，依从性中等的患者比例降 良反应均得以转归，合并血压及血脂问题的患者经管理
低了14.29%，依从性高的患者比例升高了59.19%。 后血压及血脂整体均改善。患者整体用药种类减少；患
2.4 抑郁状态的PHQ-9评分结果 者依从性整体上呈现两个极端，非常依从及极度不依
患者PHQ-9评分由就诊前的[3.00（2.00，4.50）]分显 从，经过咨询及临床药师建议后，患者依从性整体提高。
著 降 低 到 管 理 1 个 月 后 的 [2.00（0.00，3.00）] 分（P＜ 心血管内科门诊就诊人数较多，医生没有时间探求
0.001），轻度抑郁患者比例下降了 14.29%，无临床意义 患者用药依从性不佳及自行用药背后的原因 。临床药
[5]
抑郁患者比例上升了14.29%。 师主导的药学门诊引导患者讲述自己与疾病、药物之间
2.5 焦虑状态的GAD-7评分结果 的故事，以及与家庭、家属、社会之间的联系，追寻用药
患者GAD-7评分由就诊前的[3.00（2.00，4.50）]分显 背后的故事，将叙事融入门诊咨询中，增加人文关怀，以
著 降 低 到 管 理 1 个 月 后 的 [1.00（0.00，2.00）] 分（P＜ 患者为中心，支持患者倾诉，并做好倾听者，赢得患者信
0.001），中度焦虑患者比例下降了4.10%，轻度焦虑患者 任，为药物治疗方案的调整及建议打好基础。倾听是叙
比例下降了12.24%，无临床意义焦虑评分患者比例上升 事药学模式中临床药师的重要能力之一，专注倾听本身
了16.33%。 就有治疗效果 。患者讲述与药物之间的心路历程，临
[7]
2.6 生活质量评分结果 床药师总结并与患者求证，在信任建立之后，患者回忆
患 者 生 活 质 量 评 分 由 就 诊 前 的 [22.00（19.00， 药物使用不依从或过度用药的导火线，可能与已经出现
22.00）]分显著提高到管理 1 个月后的[23.00（23.00， 的药物不良反应、药物有效性、经济的影响、家庭支持甚
24.50）]分（P＜0.01）。 至埋封在心底多年的相关故事有关。感受患者的焦虑
2.7 就诊前后满意度调查情况 与抑郁，以叙事的方式与患者沟通最终药物方案，通过
经叙事药学管理后患者满意总占比为 97.96%，较 叙事药学管理，患者的焦虑及抑郁评分整体下降，且轻
就 诊 前 的 91.84% 稍 有 提 高 ，但 差 异 无 统 计 学 意 义 度焦虑及抑郁比例下降，中度焦虑患者比例下降，叙事
（P＞0.05）。 药学在药学门诊中发挥了重要作用。药学服务模式的

中国药房 2024年第35卷第7期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 7 · 875 ·