Page 111 - 《中国药房》2024年7期

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冠脉综合征患者非致死性心肌梗死和再住院风险 ，也 （根据患者需求）等方面，涉及药物如降压药物、降脂药
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是心血管患者用药依从性的影响因素之一 。传统的单 物、抗血小板药物、抗凝药物等。不良反应应对及处理
纯生物医学模式常忽视精神心理因素。有研究表明，对 方面，临床药师在接诊中识别不良反应并给予相应的建
心血管合并抑郁患者实行以患者为中心的管理可以提 议，如苯磺酸氨氯地平引起的下肢水肿，通过换药或剂
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高其用药依从性 。心血管专家提出了“双心”（心血管 量调整等方法减少不良反应。依从性评估方面，主要通
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疾病和心理问题）治疗模式 。2016 年国务院印发的 过患者是否遵医嘱用药初步识别患者依从性的高低，后
《“健康中国 2030”规划纲要》对医疗质量提出了更高的 续进行详细评估并予以处理。药物知识讲解方面，对药
要求，2023年国家卫生健康委在《改善就医感受 提升患 物有知识需求的患者，临床药师从药物适应证、药理作
者体验主题活动方案（2023－2025年）》提出了以患者为 用机制、不良反应、注意事项等方面为其进行详细讲解。
中心的服务理念，因此在临床实践探索更符合当前医疗 心血管疾病患者用药主要存在有效性低、安全性差、多
服务要求的模式成为当务之急。 重用药、相互作用、依从性差等问题，临床药师主要从药
叙事医学理论首次由美国哥伦比亚大学学者丽塔· 物使用的目的及获益、减少不良反应、药物重整、精简处
卡伦提出，它是一种把心理学中的叙事治疗模式、理念 方及加强用药依从性等方面综合予以建议，接诊完毕手
和方法与医学相结合而产生的新的医学调节模式 。 写用药建议交予患者。如有药物方案更改问题，临床药
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师与医生沟通后再更改治疗方案。
2011 年，我国引进叙事医学，近年衍生出“叙事药学”的
1.3 叙事药学管理
概念。叙事药学是“新医科”语境下的医文交叉学科，它
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首先，采用“三问法”初步筛查有负面情绪的患者 ：
融合叙事学、社会心理学和药学等学科理念，旨在改善
（1）是否有睡眠不好或是已经明显影响日间精神状态或
医患关系，提高药物治疗效果和药学服务水平，以满足
需要用药；（2）是否有心烦不安及对以前感兴趣的事物
民众日益增长的健康需求，实现对民众全过程、全要素
失去兴趣；（3）是否有明显的身体不适但多次检查均不
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和全周期的药学服务 ，促进药师落实“以患者为中心”
能发现能够解释的原因。如果存在2个及以上问题即进
的服务理念。有研究显示，叙事医学应用于呼吸系统疾
入叙事药学管理模式，参考叙事医学及叙事疗法相关书
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病能显著提高患者依从性及生活质量 。本研究拟探讨
籍中的方法 [9―10] ，主要分为4个阶段：建立叙事连接阶段
临床药师在叙事药学管理模式下，对心血管疾病合并负
（与患者或他人建立关系及联系）→叙事分析阶段（与药
面情绪的患者用药依从性、负面情绪及生活质量的影
学事件相关的表面及深层次的叙事探讨）→叙事调节阶
响，旨在为医院药学门诊提供相应的参考。
段（根据与药学相关的有意义的事件或活动调整今后的
1 资料与方法
药学行为）→随访阶段。建立叙事药学管理的具体方
1.1 研究对象
法：（1）建立共情叙事药学流程（共情指对他人情绪和精
选取2023年2－8月就诊于武汉市第一医院心血管
神状态的理解及其行为的推测）。临床药师对患者心理
药学门诊伴有负面情绪倾向（如抑郁或焦虑）的患者，对
状态进行评估，包括患者焦虑、抑郁及生活质量等，了解
其进行传统药学管理，并纳入叙事药学管理。本研究的
患者对于药物及疾病的心理状态，针对患者制定个体化
纳入标准包括：（1）确诊有心血管疾病；（2）有自主行为能 的叙事药学管理措施。（2）主动倾听。患者主要担心药
力，能正常交流；（3）同意叙事药学管理并进入后期随访。 物不良反应、药物治疗的有效性、多重用药、药物相互作
本研究的排除标准为排除已经确诊精神方面疾病的患者。 用、长期用药形成依赖性等，也有部分患者担心药物的
采用 PASS 系统对样本量进行计算，根据各项目预 经济性。临床药师要让患者充分叙述自己的担忧，用眼
期差及标准差，双侧检验水准 α＝0.05，1－β＝0.9，估算 神及言语鼓励患者，确保患者身心放松并讲解自己内心
出样本量最少7例。最终进入叙事药学管理模式的患者 想法和感受，打开叙事闭锁；临床药师要了解患者对疾
共 49 例，患者年龄 26～80 岁，平均年龄（56.48±14.21） 病及药物知识的知晓情况、对药物存在的疑惑；临床药
岁；男27例，女22例；主要疾病种类：单纯高血压患者22 师要对患者提出的问题给予回应，不打断患者，让患者
例（44.90%），单纯冠心病患者 6 例（12.24%），高脂血症 通过身心感受到临床药师的关心与尊重（爱护）。（3）互
患 者 5 例（10.20%），高 血 压 合 并 冠 心 病 患 者 7 例 相交流。临床药师与患者充分交流，帮助患者探寻药物
（14.29%），高血压合并高脂血症患者 7 例（14.29%），其 使用中的问题，分析并寻找解决问题的方法。（4）换位思
他患者（心力衰竭、房颤）共2人（4.08%）。 考。临床药师站在患者角度，而不仅仅从循证医学的角
1.2 传统药学管理 度，体验患者服药及坚持服药可能存在的困惑，让患者
患者就诊于心血管药学门诊，临床药师对其心血管 感到专业临床药师的关怀；通过叙事的方法分享其他服
用药进行药学评估及指导，包括药物治疗方案、不良反 用药物患者的案例，引导患者积极面对药物，缓解消极
应应对及处理、依从性评估、药物知识讲解等。药物治 情绪。（5）制定药物治疗方案。患者感受到人文关怀，消
疗方案包括药物使用适应证、有效性、安全性及经济性 除疑虑后，临床药师根据患者的叙述，提供正确规律服

中国药房 2024年第35卷第7期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 7 · 873 ·