Page 91 - 《中国药房》2024年6期

1RAs，而司美格鲁肽在降低 CVD 死亡风险方面优于其 ICER/（美元/QALY）
10 000 12 000 14 000 16 000 18 000 20 000 22 000 24 000
他GLP-1RAs。 贴现率 上调
下调
2.2 成本-效用分析结果 模型模拟时间
肾小球滤过率
经过 40 年的模拟，5 种方案的期望寿命、生存获益
白细胞计数
和总成本见表 3。各方案的成本-效用分析结果见表 4。 治疗时间
利拉鲁肽对比司美格鲁肽/利司那肽/艾塞那肽，司美格 血红蛋白
心率
鲁肽对比利司那肽这4个方案为绝对劣势方案，即利拉鲁 初始效用值
肽和司美格鲁肽相对上述方案成本更高而健康产出更少。 截肢效用降低值
心力衰竭效用降低值
利司那肽对比艾塞那肽的ICER为9 184.76美元/QALY， 极具经济性阈值
小于1倍人均GDP的阈值，为极具有经济性的方案。度 A.度拉糖肽vs利拉鲁肽
ICER/（美元/QALY）
拉鲁肽对比利拉鲁肽的 ICER 为 15 419.01 美元/QALY， 10 000 20 000 30 000 40 000 50 000 60 000
在 1～3 倍人均 GDP 的阈值之间，为具有经济性的方 贴现率
案。度拉糖肽对比司美格鲁肽的 ICER 为 55 110.11 白细胞计数 上调
下调
模型模拟时间
美元/QALY，大于 3 倍人均 GDP 的阈值，为不具有经济 肾小球滤过率
性的方案。司美格鲁肽对比艾塞那肽的ICER为34 024.96 治疗时间
血红蛋白
美元/QALY，在1～3倍人均GDP的阈值内，为具有经济 初始效用值
性的方案。度拉糖肽对比艾塞那肽的ICER为42 111.71 心率
美元/QALY，大于 3 倍人均 GDP 的阈值，为不具有经 卒中效用降低值
心肌梗死效用降低值
济性的方案。通过以上成本-效用分析结果可知，5 种 极具经济性阈值 具有经济性阈值
GLP-1RAs 的长期经济性从优到劣分别为利司那肽、司 B.司美格鲁肽vs艾塞那肽
美格鲁肽、艾塞那肽、度拉糖肽和利拉鲁肽。 ICER/（美元/QALY）
5 000 6 000 7 000 8 000 9 000 10 000 11 000 12 000 13 000 14 000
表3 成本和效用模拟结果 贴现率
心率 上调
组别 期望寿命/年 效用/QALYs 总成本/美元 下调
模拟时间
艾塞那肽 13.61 11.71 27 401.80
治疗时间
利司那肽 13.78 11.87 28 845.27 初始效用值
司美格鲁肽 13.72 11.83 31 310.48
白细胞计数
利拉鲁肽 13.57 11.68 31 922.02 血红蛋白
度拉糖肽 13.81 11.90 35 249.13 肾小球滤过率
表4 成本-效用分析结果 心力衰竭效用降低值
心力衰竭治疗年均费用 极具经济性阈值
组别 期望寿命/年 效用/QALYs 总成本/美元 ICER/（美元/QALY）
利司那肽vs艾塞那肽 0.179 0.157 1 443.47 9 184.76 C.艾塞那肽vs利司那肽
司美格鲁肽vs艾塞那肽 0.111 0.119 3 908.67 34 024.96 图2 单因素敏感性分析结果
司美格鲁肽vs利司那肽 －0.068 －0.042 2 465.20 绝对劣势 贴现率调为8%、模拟时间调为30年、治疗时间调为6年
利拉鲁肽vs艾塞那肽 －0.040 －0.029 4 520.22 绝对劣势 时，司美格鲁肽对比艾塞那肽的ICER将会超过3倍人均
利拉鲁肽vs利司那肽 －0.218 －0.187 3 076.74 绝对劣势
利拉鲁肽vs司美格鲁肽 －0.151 －0.144 611.54 绝对劣势 GDP；当贴现率改为 8% 时，艾塞那肽对比利司那肽的
度拉糖肽vs艾塞那肽 0.205 0.186 7 847.33 42 111.71 ICER将超过1倍人均GDP。可见，贴现率的设定对基础
度拉糖肽vs利司那肽 0.026 0.029 6 403.85 219 418.39 分析的结果存在影响，但大部分的参数调整都不会影响
度拉糖肽vs司美格鲁肽 0.094 0.071 3 938.65 55 110.11 基础分析的结果。因此，单因素敏感性的分析结果基本
度拉糖肽vs利拉鲁肽 0.244 0.210 3 327.10 15 419.01
支持基础分析结果。
2.3 敏感性分析结果
2.3.2 概率敏感性分析
2.3.1 单因素敏感性分析
概率敏感性分析的结果见表 5、图 3 和图 4。由表 5
单因素敏感性分析结果显示，不论模型输入参数如 可知，经过1 000次蒙特卡洛模拟后，度拉糖肽对比利司
何变化，除了度拉糖肽对比利拉鲁肽、司美格鲁肽对比 那肽、司美格鲁肽对比利司那肽、利拉鲁肽对比艾塞那
艾塞那肽、艾塞那肽对比利司那肽这3组之外，其余7组 肽/利司那肽具有经济性的概率为0；度拉糖肽对比司美
对比的ICER均在1～3倍人均GDP内变化，基础分析结 格鲁肽/艾塞那肽、司美格鲁肽对比艾塞那肽具有经济性
果稳健，图 2 只展示上述 3 组药物的单因素敏感性分析 的可能性分别为 1.6%、11.2%（图 3A、图 4）、77.5%（图
结果。 3B、图4）；度拉糖肽对比利拉鲁肽、司美格鲁肽对比利拉
由图2可知，当大部分参数调整时，3组药物对比的 鲁肽、艾塞那肽对比利司那肽具有经济性的可能性为
ICER均在1～3倍人均GDP内，但当贴现率改为3%时， 100%。该结果与基础分析结果一致，表明基础分析结
度拉糖肽对比利拉鲁肽的 ICER 低于 1 倍人均 GDP；当 果稳健。

中国药房 2024年第35卷第6期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 6 · 721 ·