Page 135 - 《中国药房》2024年6期

表4 基于第3版STOPP标准的PIM评价结果 道。与国外现有研究相比，本研究中的PIM发生率总体
药物类别 审查标准 PIM/例次 较低。Lönnbro等 采用第1版STOPP标准，对瑞典200
[11]
心血管系统 B6 胺碘酮作为室上性快速型心律失常的一线抗心律失常治疗 1 例老年髋部骨折患者入院时的用药进行审查，结果发现
B7 袢利尿剂作为高血压的一线治疗，除合并需利尿剂治疗的心力衰竭 2
[12]
B16 他汀类药物用于≥85岁且已确定虚弱及预期生存期可能少于3年 1 存在 PIM 305 例次。Henriksen 等 采用第 2 版 STOPP
患者的一级心血管疾病预防 标准比较了药学干预对老年髋部骨折患者 PIM 发生率
凝血系统 C3 阿司匹林联合氯吡格雷长期（＞4周）作为脑卒中二级预防，除非患 2
者在过去12个月内置入过冠状动脉支架或合并急性冠状动脉综合征， 的影响，结果显示，入院时对照组 50 例患者共存在 PIM
或者有高级别症状性颈动脉狭窄 97 例次，干预组 58 例患者共存在 PIM 79 例次。PIM 发
C5 抗血小板药物与维生素K拮抗剂、直接凝血酶抑制剂或Ⅹa因子抑 1
制剂用于稳定冠状动脉、脑血管或外周动脉疾病患者 生率的差异可能与患者的用药种类有关。有研究认为，
C7 抗血小板药物替代维生素K拮抗剂、直接凝血酶抑制剂或Ⅹa因子 1 用药种类越多，存在PIM的风险越高 [9，13―14] 。本研究中，
抑制剂预防慢性心房颤动患者的脑卒中 [11]
C11 华法林作为心房颤动的一线治疗 1 患者用药品种数为 1（0，3）种，低于 Lönnbro 等 研究中
C14 利伐沙班和胺碘酮合用 1 的7（0，21）种。这可能与研究人群的人口学差异和经济
C16 阿司匹林用于心血管疾病的一级预防 2
中枢神经系统 D1 三环类抗抑郁药用于近期跌倒患者 3 水平有关；此外，本研究为回顾性分析，部分患者长期服
D5 用于痴呆伴发精神行为障碍的抗精神病药物，持续＞3个月不调整 4 用的中药、保健品未纳入其中，这也可能导致用药品种
剂量且无药物审查 数偏低。
D8 苯二氮 类药物使用≥4周 5
D9 苯二氮 类药物治疗激越行为或痴呆精神病症状 1 对 3 种标准评估 PIM 结果的一致性进行比较后发
D10 苯二氮 类药物治疗失眠≥2周 2 现，3 种标准两两比较的一致性一般。其原因可能为各
D12 抗精神病药物用于路易体痴呆患者 1
D15 抗精神病药长期（＞12周）用于痴呆伴发精神行为障碍患者 3 药品的可及性不同，不同标准中纳入的药物有所差异，
D16 抗精神病药作为催眠药，除睡眠障碍是由精神病或痴呆伴发精神 1 如利血平因已退出美国市场而未纳入 2023 年 Beers 标
行为障碍引起
肾脏系统 E6 二甲双胍[肾小球滤过率＜30 mL/（min·1.73 m）] 1 准；虽然中国标准结合了我国老年人的临床实际用药情
2
E7 螺内酯[肾小球滤过率＜30 mL/（min·1.73 m）] 1 况和不良反应数据，更符合我国老年人疾病构成、用药
2
胃肠道系统 F3 可能引起便秘的药物（铝抗酸剂）用于慢性便秘者，且有替代药物 1 [15]
呼吸系统 G2 泼尼松用于中重度慢性阻塞性肺疾病的维持治疗 1 频率等情况 ，但其发布距今已超过6年，且制定时借鉴
[16]
肌肉骨骼系统 H3 长期使用布洛芬（＞3个月）缓解骨关节炎疼痛 1 的 Beers 标准为 2003 年版 ，随着近年来新药和新研究
内分泌系统 J1 长半衰期的磺脲类药物（格列美脲、格列本脲）用于2型糖尿病 4 成果的出现，中国标准评估PIM时可能出现药品覆盖不
J9 左甲状腺素用于亚临床甲状腺功能减退症 1
可能增加跌倒风险的药物 K1 苯二氮 类药物 5 全的问题。因此笔者建议在实际使用时，可采取不同标
K2 抗精神病药 5 准联合评估，以提高老年患者的合理用药水平。
K5 抗癫痫药 4
K6 第一代抗组胺药 1 综上所述，3种标准评估的PIM存在一定差异，但总
K8 抗抑郁药 5 体发生率均在30%以下；苯二氮 类药物、抗精神病药、
K9 α受体阻滞药作为降压药 1
K11 中枢性降压药 4 抗抑郁药等可能会增加患者再次跌倒的风险。
3 讨论 参考文献
本研究中，参照2023年Beers标准检出的PIM最多， [ 1 ] ZHANG C G，FENG J N，WANG S F，et al. Incidence of
共有 64 例（26.02%）患者存在 PIM，共计 118 例次；其次 and trends in hip fracture among adults in urban China：a
nationwide retrospective cohort study[J]. PLoS Med，
为中国标准，共计77例次；第3版STOPP标准检出最少，
2020，17（8）：e1003180.
共计67例次；共有22例患者同时符合3种标准。3种标
[ 2 ] 中国老年医学学会骨与关节分会创伤骨科学术工作委
准中，均以跌倒或骨折史患者使用苯二氮 类、抗精神
员会. 老年髋部骨折诊疗专家共识：2017[J]. 中华创伤骨
病药和抗抑郁药检出的PIM较多。2018年《老年人药物
科杂志，2017，19（11）：921-927.
相关性跌倒预防管理专家共识》指出，与跌倒发生显著
Chinese Geriatrics Society Bone and Joint Association
相关的药物包括抗精神病药、抗抑郁药（选择性 5-羟色
Orthopaedic Trauma Committee. Experts’ consensus on
胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药）、抗癫痫药、苯二氮
diagnosis and management of geriatric hip fractures：2017
类药物、袢利尿剂、强心苷类（洋地黄、地高辛）以及阿 [J]. Chin J Orthop Trauma，2017，19（11）：921-927.
[10]
片类药物 。这提示对于老年股骨颈骨折患者，应重视 [ 3 ] 国家卫生健康委办公厅. 国家卫生健康委办公厅关于印
这些药物的使用，可通过优化调整或减少相关药物的使 发老年髋部骨折诊疗与管理指南（2022 年版）的通知
用来避免再次跌倒带来的伤害。 [EB/OL].（2022-12-30）[2023-09-27]. http：//www.nhc.gov.
目前，国内尚未有关于老年髋部骨折患者PIM的报 cn/yzygj/s7659/202212/7fa334c35f724362892e0d0ba359-

中国药房 2024年第35卷第6期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 6 · 765 ·