Page 133 - 《中国药房》2024年6期
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髋部骨折包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折和股骨                         1.3 评价标准
          转子下骨折，是老年人的常见创伤。我国每年髋部骨折                               由两名研究人员根据中国标准、2023 年 Beers 标准
                                              [1]
          新发病例超过 100 万，且呈逐年增加趋势 。髋部骨折                        和第 3 版 STOPP 标准分别对患者入院时的用药情况进
          严重威胁老年人的健康，因其高致残率和死亡率而被称                           行分析，如遇分歧则通过讨论达成共识。保守治疗出院
          为“人生最后一次骨折”。研究表明，早期手术能够缩短                          后再次入院手术患者仅纳入第一次入院时的数据。中
          髋部骨折患者的住院时间，降低术后并发症发生率，而                           国标准包括：（1）中国老年人 PIM 判断标准包含 13 个大
                                    [2]
          延迟手术会增加患者的死亡率 。2022 年《老年髋部骨                        类72种药物，其中A级警示药物24种、B级警示药物48
          折诊疗与管理指南》推荐，在完善术前准备的前提下力                           种；（2）中国老年人疾病状态下 PIM 判断标准包含 27 种
                              [3]
          争入院48 h内完成手术 。由于老年髋部骨折患者存在                         疾病状态下 44 种药物，其中 25 种疾病状态下 35 种药物
          年龄大、身体和器官功能退化、合并多种疾病等因素，需                          为A级警示药物，9种疾病状态下9种药物为B级警示药
                                                               [6]
          要对这类患者入院用药进行评估和优化，以减少术后并                           物 。2023 年 Beers 标准包括：（1）与药物相关的 PIM；
                                                            （2）与疾病或症状相关的PIM；（3）老年人应谨慎使用药
          发症、药物不良反应以及药物相互作用的发生风险。
              潜在不适当用药（potentially inappropriate medica‐      物的 PIM；（4）老年人应避免的潜在临床重要药物相互
                                                             作用的 PIM；（5）需根据肾功能减少剂量或避免使用药
          tion，PIM）由美国老年医学家Beers于1991年首次提出，
                                                                     [7]
                                                             物的PIM 。第3版STOPP标准包括按照用药指征和药
          是指药物有效性尚未确立和/或药物的潜在不良事件风
                                                                                                [8]
                                                             物作用分类，共有13大类133条PIM建议 。
                        [4]
          险超过预期获益 ，属于高风险用药。PIM 是引起老年
                                                             1.4 统计学方法
                                           [5]
          人药物不良反应的主要危险因素之一 ，因此早期识别
                                                                 采用 SPSS 16.0 软件对数据进行统计分析。经 K-S
          并降低其发生率对提高老年患者合理用药水平具有重
                                                             检验后，符合正态分布的计量资料以 x±s 表示，不符合
          要意义。目前，最常用的 PIM 评估工具包括《中国老年
                                                             正态分布的计量资料以中位数和四分位数[P50 （P25，P75 ）]
          人潜在不适当用药判断标准（2017年版）》（以下简称“中
                                                             表示；计数资料以例数和百分比表示。对不同标准评估
          国标准”）、《美国老年医学会老年人潜在不适当用药
                                                             PIM结果的一致性进行Kappa检验，Kappa≥0.75表示一
          Beers标准2023版》（以下简称“2023年Beers标准”）和第
                                                             致 性 较 好 ，0.40≤Kappa＜0.75 表 示 一 致 性 一 般 ，
          3 版老年人潜在不适当处方筛查工具（screening tool of
                                                                                      [9]
                                                             Kappa＜0.40表示一致性较差 。检验水准α＝0.05。
          older people’s prescriptions，STOPP）（以下简称“第 3 版
                                                             2 结果
          STOPP 标准”）。本研究基于中国标准、2023 年 Beers 标
                                                             2.1 患者的基本情况
          准和第3版STOPP标准，评估了某院老年股骨颈骨折患
                                                                 共收集到254例患者，排除病理性骨折1例，临床资
          者入院时的PIM发生情况，并对3种标准评估结果的一
                                                             料不全6例，保守治疗后再次入院1例，最终纳入246例
          致性进行比较，旨在为优化老年股骨颈骨折患者术前用
                                                             患者。246例患者中，患者年龄为（77.78±7.70）岁；男性
          药、保障患者用药安全提供依据。
                                                             73 例（29.67%），女性 173 例（70.33%）；用药品种数 1（0，
          1 资料与方法
                                                             3）种，有 36 例（14.63%）患者的用药品种数≥5 种；17 例
          1.1 纳入与排除标准                                       （6.91%）患者入院时的肌酐清除率（creatinine clearance
              本研究的纳入标准为：（1）根据患者外伤史和 X 光                      rate，CrCl）＜30 mL/min；住院时间 9（8，12）d；合并慢性
          片诊断为股骨颈骨折；（2）年龄≥65岁。                               疾病以高血压为主（127例，51.63%）。结果见表1。
              本研究的排除标准为：（1）病理性骨折者；（2）临床                      2.2 PIM评价结果
          资料记录不全者。                                           2.2.1 中国标准评价结果
          1.2 资料来源                                               参照中国标准，246例患者中有49例（19.92%）存在
              采用回顾性研究方法。收集 2022 年 7 月到 2023 年                PIM，共 计 77 例 次 。 与 药 物 相 关 的 PIM 共 48 例
          6月江苏省苏北人民医院骨科收治的老年股骨颈骨折患                          （19.51%），共计 53 例次，排名前 3 位的药物分别为胰岛

          者资料。具体包括：性别、年龄、体重、入院时血肌酐水                          素、氯吡格雷、华法林；与疾病或症状相关的PIM共19例
          平、合并慢性疾病、用药情况、住院时间。本研究方案已                         （7.72%），共计24例次，PIM例次最多的为跌倒或骨折史
          通过江苏省苏北人民医院伦理委员会审查，受理号                             患者使用苯二氮          类、抗精神病药和三环类抗抑郁药，
          2023ky199。                                         共13例次。结果见表2。


          中国药房  2024年第35卷第6期                                                 China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 6    · 763 ·
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