Page 140 - 《中国药房》2024年6期
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究表明，六味地黄丸在改善 ACL 损伤患者 ACL 重建后                       细胞因子和信号通路的调控。现代研究显示，中药可通
          的腱骨愈合方面效果良好，其能通过调控TGF-β信号通                          过TGF-β、BMP、Wnt、FGF、NF-κB等信号通路调节细胞
          路，提高腱骨界面 ACL 组织中内源性 TGF-β1的表达水                      增殖、分化、迁移和基质合成等关键过程，从而有效促进
          平，从分子生物学层面促进ACL重建后的腱骨愈合。                            腱骨愈合；且中药具有成本低、非成瘾性、多靶点、较少
              续筋接骨液包含了多味中药，如当归、赤芍、丹参                          毒副作用以及患者易接受等优势，故已成为腱骨愈合领
          等。这些中药具有活血化瘀、止痛消肿的功效，可通过                            域的重要干预方法。
          调理肝脏、促进气血运行来治疗筋骨损伤。谢求恩等                       [21]      尽管目前中药在腱骨愈合领域取得了一些进展，但
          实验结果表明，续筋接骨液能上调VEGF信号通路和碱                           仍然存在许多待解决的问题。笔者认为未来的研究方
          性FGF（basic FGF，bFGF）的表达，促进血管内皮细胞的                   向可以为：（1）深入探究信号通路机制——对于不同信
          分裂增殖和微血管的生成，从而促进肩袖腱骨界面的                             号通路在腱骨愈合中的具体作用机制需要更深入的研
          愈合。                                                 究，特别是在腱骨愈合不同阶段和损伤类型中的调节机
              研究表明，补肾活血复方可能通过多个细胞信号转                          制。（2）精准化治疗——鉴于个体差异性，开发针对不同
          导途径来调节 BMSC 的增殖、迁移及成骨分化                 [35―36] 。此  患者的个性化治疗策略将是未来的发展方向，中药可能
          外 ，补 肾 活 血 复 方 还 可 以 通 过 TGF- β/Smad、Wnt/           在这方面发挥重要作用。（3）中药活性成分的鉴定——
          β-catenin、丝裂原激活蛋白激酶和 Notch 等多种信号通                   未来需要更多的研究来鉴定和分离中药中对腱骨愈合
          路来实现成骨信号转导，从而促进BMSC分化为成骨细                           有益的活性成分，并探索其作用机制，以实现更精确的
          胞，以完成腱骨的愈合过程            [22―23] 。可见，补肾活血复方          治疗效果。（4）临床试验和应用——中药在腱骨愈合中
          调控腱骨愈合的作用机制具有多途径和多靶点的特点。                            的应用需要更多的临床试验来验证其疗效和安全性，以
              复方接骨片在 ACL 断裂愈合过程中发挥了关键作                        便为临床实践提供更可靠的依据。（5）多学科合作——
          用，该过程涉及多条分子信号通路和多个细胞类型。                             腱骨愈合问题涉及生物学、医学、药学等多个领域，需要
          ACL损伤后，炎症细胞、成纤维细胞、BMSC和骨细胞等                         跨学科合作，充分整合不同领域的专业知识和技术
          多种类型细胞进入损伤区域，这些细胞产生的分子信号                            手段。
          通路在愈合过程中发挥了重要作用。复方接骨片中的                                 综合而言，腱骨愈合的研究及其中药干预的应用前
          组方药材，如乌贼骨、蜈蚣、石斛等，具有抗炎、促进软骨                          景广阔。随着对信号通路及作用机制的深入理解和中
          修复和增加骨密度等功效，从而使该方能通过直接影响                            药的深入研究，中药治疗未来有望在腱骨愈合治疗领域
          损伤区域的细胞或调控 Wnt、BMP 和 NF-κB 等信号通                     取得更大的突破，从而为相关药物的开发提供更多的优
          路，发挥促进腱骨愈合的作用            [37―38] 。                  质资源和方向。
              综上，中药复方对腱骨愈合相关信号通路的调节作                          参考文献
          用见表2。
                                                              [ 1 ]  谢求恩，易启鹏，王鹏，等. 淫羊藿苷-透明质酸对兔肩袖
           表2 中药复方对腱骨愈合相关信号通路的调节作用                                 腱骨愈合的影响及机制研究[J]. 现代中西医结合杂志，
           中药复方   研究载体 调控通路     作用机制           作用表现   参考文献         2023，32（3）：320-325.
           桃红四物汤  兔    PI3K/Akt/mTOR信 通过抑制PI3K/Akt/mTOR信号 抗炎  [33]  XIE Q E，YI Q P，WANG P，et al. Effect of epimedium-
                       号通路      通路、激活自噬来促进蛋白质合
                                成和肩袖组织修复                           hyaluronic acid on the healing of rotator cuff tendon bone
           六味地黄丸  人    TGF-β信号通路  提高腱骨界面处ACL组织中内 促进骨形成  [34]       in rabbits and its mechanism[J]. Mod J Integr Tradit Chin
                                源性TGF-β 1的表达水平                     West Med，2023，32（3）：320-325.
           续筋接骨液  兔    VEGF信号通路  上调VEGF和bFGF的表达，促 促进胶原合成 [21]
                                进血管内皮细胞的分裂增殖和                 [ 2 ]  廖昊燃，余伟林，胡庆翔，等. 生物学方法促进肩袖腱骨
                                微血管的生成                             愈合研究进展[J]. 中华肩肘外科电子杂志，2021，7（2）：
           补肾活血复方 人BMSC TGF-β/Smad、Wnt/ 激活TGF-β/Smad、Wnt/β-catenin 促进骨形成  [22―23]  183-186.
                       β-catenin等信号通 等多条信号通路，实现成骨信号                LIAO H R，YU W L，HU Q X，et al. Research progress of
                       路        转导，从而促进BMSC分化为
                                成骨细胞                               biological methods in promoting rotator cuff tendon-bone
           复方接骨片  兔    Wnt、BMP、NF-κB 调控Wnt、BMP、NF-κB等多条 抗炎、促进骨 [37―38]  healing[J]. Chin J Shoulder Elb Electron Ed，2021，7（2）：
                       等信号通路    信号通路，发挥抗炎、促进软骨 形成                  183-186.
                                修复、增加骨密度等作用
                                                              [ 3 ]  孙畅，郭亭，李林涛，等. 前交叉韧带重建术后腱骨愈合
          3 总结及展望                                                  的生物学干预研究进展[J]. 中华骨与关节外科杂志，
              腱骨组织的有限再生能力使得肌腱和韧带损伤的                                2020，13（10）：863-869.
          治疗成为挑战，细胞和分子水平的干预是促进腱骨愈合                                 SUN C，GUO T，LI L T，et al. Research progress of bio‐
          的关键。腱骨愈合是一个复杂的生物学过程，涉及多种                                 logical intervention on tendon-bone healing after anterior


          · 770 ·    China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 6                               中国药房  2024年第35卷第6期
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