Page 134 - 《中国药房》2024年6期

表1 患者的基本资料（n＝246） 表3 基于2023年Beers标准的PIM评价结果
项目 例数 构成比/% 项目 例数 构成比/% 疾病种类/治疗类别/药物 推荐意见 证据等级 推荐强度 PIM/例次
年龄/岁 CrCl/（mL/min） 与药物相关的PIM
65～74 94 38.21 ＜30 17 6.91 第一代抗组胺药 避免 中 强 1
75～84 97 39.43 ≥30 229 93.09 阿司匹林用于心血管疾病一级预防 避免 高 强 1
85～94 55 22.36 住院时间/d 利伐沙班用于非瓣膜性房颤的长期治 避免长期使用，可选择更安全的 中 强 1
性别 ＜10 145 58.94 疗 抗凝药
男性 73 29.67 10～19 88 35.77 胺碘酮 避免作为心房颤动一级治疗，除 高 强 2
女性 173 70.33 ≥20 13 5.28 心力衰竭或严重左心室肥大患者
用药品种/种 合并慢性疾病（排名前3位） 抗精神病药 避免，除精神分裂症、双相情感障 中 强 5
＜5 210 85.37 高血压 127 51.63 碍、帕金森病精神病、重度抑郁症
5～9 33 13.41 糖尿病 47 19.11 的辅助治疗或短期用于止吐
≥10 3 1.22 脑卒中病史 40 16.26 苯二氮 类药物 避免 中 强 5
麦角类甲磺酸盐 避免 高 强 1
表2 基于中国标准的PIM评价结果
磺酰脲类（短效和长效） 避免作为一线或二线单药治疗或 高 强 19
药物类别/疾病情况 药物名称 风险强度/建议 PIM/例次 附加治疗，除非无法使用更安全
老年人A级警示药物 有效的降糖药
神经系统用药 劳拉西泮 高 1 质子泵抑制剂 避免服药＞8周，除高危患者 高 强 9
阿普唑仑 高 2 口服非环氧化酶-2选择性非甾体抗 避免长期使用或短期与其他增加 中 强 2
二氢麦角碱 低 1 炎药 出血风险药物联用
艾司唑仑 低 2 与疾病或症状相关的PIM
精神药物 奥氮平 低 1 痴呆症或认知功能障碍患者使用抗精 避免 中 强 6
喹硫平 低 4 神病药、苯二氮 类药物
解热、镇痛、抗炎与抗风湿药 双氯芬酸 低 1 跌倒或骨折史患者使用抗抑郁药、抗 避免，除非没有更安全的替代药 中/高 强 19
布洛芬 低 1 癫痫药、抗精神病药、苯二氮 类药物 物
心血管系统用药 利血平 高 3 老年人应谨慎使用药物的PIM
胺碘酮 低 2 抗抑郁药（米氮平、5-羟色胺和去甲肾 谨慎使用 中 强 6
抗过敏药 氯苯那敏 低 1 上腺素再摄取抑制剂、选择性5-羟色
内分泌系统用药 胰岛素 低 16 胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药）
血液系统用药 华法林 低 5 抗精神病药 谨慎使用 中 强 5
氯吡格雷 低 7 利尿剂 谨慎使用 中 强 25
泌尿系统用药 螺内酯 低 4 钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂 谨慎使用 中 弱 4
呼吸系统用药 茶碱 低 1 老年人应避免的潜在临床重要药物相互
老年人B级警示药物 作用的PIM
内分泌系统用药 格列本脲 低 1 肾素-血管紧张素系统抑制剂与保钾 避免常规使用 中 强 3
老年人疾病状态下的A级判断标准 利尿剂联用
痴呆或认知功能受损 艾司唑仑、劳拉西泮 避免使用 2 苯二氮 类药物联合2种以上抗抑郁药 避免同时使用 高 强 1
帕金森病 喹硫平 避免使用 1 需根据肾功能减少剂量或避免使用药物
高血压 布洛芬 换用对乙酰氨基酚或阿 1 的PIM
司匹林，密切监测血压 螺内酯（CrCl＜30 mL/min） 避免 中 强 2
肾功能不全 阿司匹林 避免使用 4 加巴喷丁（CrCl＜60 mL/min） 减量 中 强 1
跌倒或骨折史 阿普唑仑、艾司唑仑、劳拉西泮 避免使用，除非其他可选 5
药物不可用 2.2.3 第3版STOPP标准评价结果
奥氮平、喹硫平 避免使用 5 参 照 第 3 版 STOPP 标 准 ，246 例 患 者 中 有 41 例
氟哌噻吨美利曲辛 谨慎使用 3
老年人疾病状态下B级判断标准 （16.67%）存在PIM，共计67例次。以苯二氮 类药物使
高血压 利血平 换用其他降压药 3 用≥4周，跌倒或骨折史患者使用苯二氮 类药物、抗精
2.2.2 2023年Beers标准评价结果 神病药、抗抑郁药的发生频率最高。结果见表4。
参 照 2023 年 Beers 标 准 ，246 例 患 者 中 有 64 例 2.3 3种标准评估PIM结果的一致性比较
（26.02%）存在 PIM，共计 118 例次。与药物相关的 PIM 共有22例患者同时符合3种标准。对3种标准检出
结果进行 Kappa 检验，有 31 例患者均符合中国标准和
共 40 例（16.26%），共计 46 例次；与疾病或症状相关的
2023年Beers标准，两者均不符合的有164例，一致性一
PIM 共 16 例（6.50%），共计 25 例次；老年人应谨慎使用
般（Kappa＝0.417，P＜0.001）；有 26 例患者均符合中国
药物的PIM共34例（13.82%），共计40例次；老年人应避
标准和第3版STOPP标准，两者均不符合的有182例，一
免 的 潜 在 临 床 重 要 药 物 相 互 作 用 的 PIM 共 4 例
致性一般（Kappa＝0.484，P＜0.001）；有 31 例患者均符
（1.63%），共4例次；需根据肾功能减少剂量或避免使用 合 2023 年 Beers 标准和第 3 版 STOPP 标准，两者均不符
药物的PIM共3例（1.22%），共计3例次。结果见表3。 合的有172例，一致性一般（Kappa＝0.486，P＜0.001）。

· 764 · China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 6 中国药房 2024年第35卷第6期