Page 123 - 《中国药房》2024年3期

药物相关问题（drug-related problems，DRPs）指的是 化疗各阶段监护内容、每一阶段 DRPs、DRPs 汇总分析
药物治疗中实际或潜在干扰患者最佳治疗结果的事 等。设计思路遵循患者入院治疗监护经过，内容便于临
件 [1―2] ，表现为降低药物治疗效果、提高患者发病率、增 床 药 师 在 监 护 过 程 中 整 理 治 疗 方 案 ，并 及 时 发 现
加医疗花费等。许多因素会导致 DRPs 出现，包括疾病 DRPs。
的多样性、药物治疗方案的复杂性、医生对药物缺少认 化疗相关问题药学监护路径表
[3]
知以及患者用药教育不足等 。化疗是通过全身或局部 基本信息 患者姓名： 性别： 年龄： 体重（kg）： 身高（cm）： BMI：
使用化学合成药物来杀灭肿瘤细胞的一种方法，能有效 患者信息 住院号： 诊断： 住院日期： 出院日期：
既往病史
控制肿瘤生长或杀灭肿瘤细胞；但由于该类药物毒性 基因检查
大，其不良反应的发生率和严重程度较其他药物高 。 查体 T： P： NRS： KPS： NRS2002： 其他：
[4]
为减少化疗所致不良反应，化疗给药过程较其他药物更 入院第1天 影像学检查 1. CT： 2.心电图： 3.其他：
器官功能（异常） 1.血常规： 2.凝血功能： 3.肝肾功能： 4.其他：
严格、复杂，而临床医生与护士容易忽略化疗给药过程 初始药物 药物： 时间：
中的细节，导致DRPs发生率较其他药物高。这些DRPs 用药相关问题
包括预防化疗所致恶心呕吐给药方案不适宜、预防化疗 入院第2天后 查体 T： P： NRS： KPS： NRS2002： 其他：
所致过敏给药方案不适宜、禁忌证用药、联合用药存在 相关治疗 治疗药物 药物： 时间：
检查结果： 时间：
检查
药物相互作用等，如果处理不及时，轻则影响患者生活 化疗方案及注意事项 药物： 注意事项：
[5]
质量，重则中断有效治疗甚至危及患者生命 。研究发 既往是否化疗（几次）
化疗前 是否排除化疗禁忌 是： 否： 禁忌证：
[6]
现，临床药师在化疗患者给药过程中发挥着重要作用 ， 预处理 目的： 给药方案：
但由于化疗药物给药过程严格，预处理方案及注意事项 用药教育
多，导致其药学监护内容繁杂，因此需要统一的结构式 给药方案 药物： 剂量： 给药途径： 给药时机： 给药时间： 溶媒：
化疗时 急性反应 表现： 措施：
路径以确保化疗中DRPs的及时发现和处理 [7―8] 。
用药相关问题
目前，国内外药学服务的统一化模式主要以药学监 不良反应 表现： 措施：
[9]
护路径为展现形式 。这种药学监护路径模式在化疗过 化疗后 用药教育
用药相关问题
程中体现为针对某一化疗药物根据药品说明书以化疗
问题 问题类型 问题原因 干预领域
前、中、后3个阶段为板块制定相应流程，将复杂的化疗 治疗有效性□ 药物选择□ 药物剂型□ 剂量选择□ 医生层面□
用药相关问题
药物监护工作转化为标准化和流程化的操作规程。但 汇总 治疗安全性□ 治疗疗程□ 药师调配相关□ 患者层面□
在实际应用过程中，由于患者病情及用药的复杂性、多 其他□ 药物护理与指导相关□ 患者相关□ 药物层面□
转科相关□ 其他□ 其他□
样性，且化疗时往往不止一种化疗药物，因此上述模式 干预结果
不能满足化疗患者入院后在不同化疗阶段不同病情与 BMI：体重指数（body mass index）；T：体温（temperature）；P：脉搏
用药情况下的监护需求，从而不能帮助临床药师及时发 （pulse）；NRS：营养风险筛查（nutritional risk screening）；KPS：卡诺夫
斯凯计分（Kanofsky performance score）；CT：计算机断层扫描（com‐
现DRPs，也不能及时总结与归纳住院期间的DRPs。鉴
puted tomography）。
于此，贵航贵阳医院（以下简称“我院”）临床药师建立了
图1 化疗相关问题药学监护路径表具体内容
针对化疗相关问题的药学监护路径（以下简称“新药学
监护路径”），从患者入院开始全面进行药学监护，以针 临床药师将 DRPs 归纳汇总后，再参考欧洲医药保
对性地发现DRPs，减少化疗相关问题的发生，进而保障 健网（Pharmaceutical Care Network Europe，PCNE）系统
[10]
患者临床用药的合理性。 6.2版的分类法 对其分类。PCNE系统由4个关键部分
1 资料与方法 构成：（1）问题的识别；（2）原因的分析；（3）干预的接受
1.1 伦理学要求 状况；（4）干预效果。PCNE分类包括3个问题的主要领
本研究遵循赫尔辛基宣言，并按照我国临床试验研 域（治疗有效性、治疗安全性和其他）、9个原因的主要领
究的相关规范和法规进行。本研究在开始前，已获得我 域（药物选择、药物剂型、剂量选择、治疗疗程、药师调配
院伦理委员会对试验方案的批准（批件号：202204A）。 相关、药物护理与指导相关、患者相关、转科相关和其
1.2 纳入与排除标准 他）和5个干预领域[无干预（本研究不涉及）、医生层面、
[11]
本研究的纳入标准为：（1）患者年龄≥18 岁；（2）入 患者层面、药物层面和其他干预] 。
院期间完成化疗。排除入院期间化疗中断的患者。 1.4 日常工作场景流程的建立
1.3 新药学监护路径的建立 工作场景流程分为患者非化疗相关药学监护流程
我院药学部根据国内外指南推荐的化疗方案和说 （图2）与化疗相关药学监护流程（图3），其目的在于方便
明书，从患者入院开始设计化疗相关问题药学监护路径 指导临床药师工作，从而简化识别化疗相关问题的复杂
表（图1），内容包括患者基本信息、既往病史、用药情况、 过程。

中国药房 2024年第35卷第3期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 3 · 369 ·