Page 12 - 《中国药房》2024年3期
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4.1.1 信息收集
IM初始剂量治疗
药师应全面收集GIST患者的信息（表5），明确患者
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此次就诊需求 。
采血监测稳态浓度 表5 GIST患者信息收集内容
信息收集类型 信息收集内容
用药前信息 包括但不限于患者的基本信息、现病史、既往史、家族史、过敏史、个人史、合并使用药物（包含
是 否
是否为谷浓度 化学药、中草药、民间偏方等）、特殊饮食习惯、保健品服用情况、药物不良反应史、用药依从性、
肿瘤病理诊断信息及有无转移、辅助检查结果等
通过定量药理学模型或校正公式
将随机血药浓度换算为谷浓度 用药后信息 包括但不限于患者服用药物名称、药物服用剂量、每日服药时间点（精确到分）、药物不良反应、
谷浓度与阈值比较 血药浓度检测结果及当日抽血时间等
4.1.2 用药评估
药师可基于循证依据结合患者具体情况对患者使
谷浓度是
否达阈值 否
是 用IM的适应证、有效性、安全性、经济性、依从性等方面
进行评估与分析。药师应重点关注GIST患者的治疗需
临床获益 无临床获益 临床获益 无临床获益 求，解决患者个体化用药及其他合理用药相关问题，具
体评估内容见表6。
不良反应 考虑更换 不良反应 考虑更换 增加剂 表6 GIST患者用药评估内容
是否耐受 治疗方案 是否耐受 治疗方案 量后复
是 否 是 否 查浓度 评估类型 评估指标
适应证评估 IM用药适应证是否适宜、是否存在重复用药、是否无需药物治疗、是否需要增加药物治疗等
维持原 减量后 如出现严重非血 维持原 减量后 如出现严重非血
剂量复 复查浓 液 学 不 良 反 应 ， 剂量复 复查浓 液 学 不 良 反 应 ， 有效性评估 肿瘤辅助治疗患者是否复发转移、新辅助治疗患者和不可切除肿瘤患者或晚期患者肿瘤的大
查浓度 度 应停药至不良反 查浓度 度 应停药至不良反
应 消 失 ，再 根 据 应 消 失 ，再 根 据 小/数量是否变化、对IM是否出现耐药等
不良反应严重程 不良反应严重程
度调整剂量 度调整剂量 安全性评估 与剂量无关的不良反应、药物相互作用引起的不良反应、用药禁忌、药物使用剂量过高、用药间
隔时间太短、用药疗程过长、与其他药物相互作用导致的毒性反应、药物剂量调整过快等
经济性评估 医疗保险报销情况和患者经济承受能力评估等
图1 IM剂量调整流程图
依从性评估 患者对IM了解不足、患者更倾向于不服药、患者经常忘记服药、经济负担过重等导致患者无法
按医嘱用药、患者无法购买到该药物、患者是否因服用IM发生药物不良反应影响其日常生活从
IM
长期用药管理 而导致用药依从性差，上述出院患者的服药依从性测评可参照Morisky量表 [71]
4.1.3 用药建议
医院就医患者 特殊居家患者 患者远程用药咨询
药师应当对不适宜用药提出调整建议。在本医疗
GIST专病门诊 居家药学服务 线上药学服务
机构内，药师可通过协议处方权或与相关医师沟通等方
信息收集 式调整治疗方案。药师应和GIST专病医师就患者药物
调整进行沟通协商并形成一致意见。
用药评估
4.1.4 用药教育
用药建议
（1）IM用药教育的主要内容包括用法用量、用药时
用药教育 机、用药频次、进食的影响，对相关注意事项、与食物的
用药随访指导 相互作用、药品特殊储存条件和可能发生的毒副作用及
处理方法等的指导。在用药期间，临床应对患者用药依
文书记录
从性进行评估，提醒患者服用IM期间需注意以下几点：
图2 GIST患者IM长期用药管理流程图
①每天固定时间服用药物（推荐餐中服用）；②动态监测
4.1 GIST专病门诊 血常规及肝肾功能；③TDM的时间及频率（参见“3.2.4”
随着 GIST 诊治技术的日渐成熟与发展，IM 为更多 部分）；④有生育能力的妇女在用药期间及停药后至少
GIST 患者带来显著的生存获益。该类药物个体差异 15 d内需采取有效的避孕措施。此外，药师还需对GIST
大、体内药物浓度易受诸多因素影响，临床决策较为复 患者进行人文关怀和心理疏导，为患者缓解因疾病导致
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杂，建议开设GIST专病门诊。GIST专病医师联合临床 的焦虑不安等情绪，帮助患者增强战胜疾病的信心 。
药师出诊，优化患者诊疗模式；药师可在GIST专病门诊 （2）用药教育文书记录：记录内容应包括但不限于
对服用IM的GIST患者进行IM用药教育，准备IM用药 患者基本信息，IM给药方式、剂量、疗程等，用药教育的
知识宣传册或海报，及时更新和宣教 GIST 诊治最新进 内容及依据、患者对用药教育的结果是否理解并接受。
展，提升患者对 GIST 的认知、提高诊治依从性，提供更 药师应签名并标注用药教育时间。可参见《GIST 患者
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加完善的药学服务，改善患者就医体验。 IM用药教育记录表》（图3）。
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