Page 13 - 《中国药房》2024年3期
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姓名                 性别    □男 □女  年龄      科室                              患者基本信息
          ID号/病历号           联系方式                  诊断          姓名：      性别：□男 □女 年龄（岁）：     身高（cm）：    体重（kg）：
          药物过敏史：□无 □有（描述药物名称、表现、处理和预后）                        首诊科室：    首诊医师：    家庭住址：    报销方式：    联系方式：
                                                              原发肿瘤部位：□胃、□十二指肠、□空肠、□结肠、□直肠、其他：
                           伊马替尼及合并用药相关信息                      有无转移：□有、□无        基因突变类型：         诊断：
          药品名称              用法用量       开始服药时间       备注
                                                              患病史（现病史和既往史）：□高血压 □糖尿病 □高脂血症 □冠心病 □脑卒中 □慢性阻塞性肺疾病
                                                              □高尿酸血症 □失眠 □其他：
                                                              药物不良反应史：□无 □有：           过敏史：□无 □有：
                                                              妊娠期：□是 □否   哺乳期：□是 □否    疫苗接种史：□无 □有：
                                                              特殊饮食习惯：                   患者亟待解决的问题：□无 □有：
                                                                                重点检查项目及结果
                                                              检查日期  ALT  AST  CREA  CHOL  TRIG LDL-C GLU  HbA 1c  UA  其他
                                         指导依据                 检测结果
                                         □药品说明书                               用药清单（伊马替尼及合并用药）
                                         □医药工具书                                         开始服用时间 停止服用时间 昨日用药时间
          用药教育主要内容                       □指南/共识               药品名称   治疗目的    规格    用药剂量
                                                                                         （精确到分） （精确到分） （精确到分）
                                         □医药软件/数据库
                                         □网络资源
                                         □其他
                                                                                   药学监测
          患者用药疑问及解答
                                                               是否进行伊马替尼治疗药物监测：□是 □否
          用药教育后患者是否理解并接受  □是 □否
          药师签字：                患者/家属签字：       日期：             采血时间               血药浓度检测结果          结果解读
              图3 GIST患者服用IM用药教育记录表示例
          4.1.5 用药随访指导                                                           药学评估与建议
              对于正在服用IM的GIST患者，医疗机构应建立完                        药师建议：
                                                              用药指导：
          整的患者健康档案，收集家庭住址、联系方式、影像学检
                                                              相关注意事项：
          查、手术信息、病理学诊断、原发肿瘤部位及基因检测等                           饮食与生活方式建议：
          信息，叮嘱患者定期复查，医师、药师可根据患者随访细                           医疗机构名称：        药师：        电话：       日期：
          节评估 IM 治疗效果、调整用药方案。随访信息详                              ALT为丙氨酸氨基转移酶（alanine transaminase）；AST为天门冬氨
          见表7。                                               酸氨基转移酶（aspartate aminotransferase）；CREA为肌酐（creatinine）；
                                                             CHOL为胆固醇（cholesterol）；TRIG为甘油三酯（triglyceride）；LDL-C
                      表7 GIST患者随访信息                          为低密度脂蛋白（low-density lipoprotein cholesterol）；GLU为葡萄糖
          患者类型         随访时间及频率             随访内容              （glucose）；HbA 1c为糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin）；UA为尿
          原发GIST术后患者             进行腹部、盆腔增强电子计算机断层扫描（computed     酸（uric acid）。
           中、高危患者   前 3 年应每 3 个月随访 1 tomography，CT）或核磁共振成像（magnetic resonance    图4 GIST患者药学门诊工作记录表示例
                    次，3年后每6个月随访1次 imaging，MRI）检查。由于GIST肺转移与骨转移概率
                    至第5年；5年后每年随访   较低，建议至少每年进行1次胸部影像学检查，在出现  居民家庭，为患者提供个性化的药学服务。对于合并使
                    1次           相关症状情况下推荐使用发射型计算机断层扫描       用多种药物或反复就诊的患者，药师可协助居家患者整
           低危患者     每6个月随访1次并持续随 （emission computed tomography，ECT）对骨进行扫描 [58]
                    访5年，5年后每年随访1次                            理和制作当前的用药清单，了解居家患者用药的依从
          转移复发性GIST患者 治疗前必须进行基线检查， 进行腹部、盆腔增强CT或MRI检查；在有条件的中心可考  性，参照“4.1.4”部分提供 IM 及其他合用药品的用药教
                    开始治疗后，至少应该每3 虑监测IM血药浓度；必要时可以进行正电子发射计算机
                    个月随访1次       断层显像扫描（positron emission tomography-computed   育及咨询服务，并选择个性化的方式对居家患者进行科
                                 tomography，PET-CT）确认肿瘤对治疗的反应 [73]  普宣教；指导有需要的患者整理家庭药箱，为居家患者
                                                             进行效期药品管理、药品存放指导、药品回收等服务，明
          4.1.6 文书管理
              药师提供 GIST 门诊药学服务后应当书写医疗文                       确 IM 的储存条件（30 ℃以下保存），判断是否存在有潜
          书，文书内容包括但不限于患者基本信息、健康信息、需                          在相互作用的药物并给出指导性建议，记录患者自我监
          求信息、用药信息、相关主要检查指标、用药清单、用药                          测和异常情况处理结果。药师提供服务后，应请患者简
          建议、用药指导等，可参见《GIST 药学门诊工作记录                         要复述药师交代的事项，确保患者已准确理解。
          表》（图4）。                                                药师提供 IM 居家药学服务后，应及时记录居家药
             [70]
          4.2 居家药学服务                                         学服务相关内容。如药师评估认为患者需调整用药方
              对于服用 IM 的特殊患者，如行动不便或语言沟通                       案的，最终用药方案应由主诊医师确认并签字。若药师
          困难的患者可以采取居家药学服务模式，药师走入社区                           帮助居家患者整理和制作了用药清单，应当将整理后的


          中国药房  2024年第35卷第3期                                                 China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 3    · 263 ·
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