Page 14 - 《中国药房》2024年3期
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用药清单原件或副本提供给患者参照执行。记录表格 的靶点之一血小板衍生生长因子受体（platelet-derived
[70]
可参见《GIST患者居家药学服务内容记录表》（图5）。 growth factor receptor，PDGFR）的抑制所引起的真皮间
医疗卫生机构： 记录人： 记录日期： 质液稳态失衡有关 [76―77] 。大多数水肿不需要治疗，但对
姓名 性别 出生年月 身份证号 于较严重的水肿，可限盐摄入或使用利尿剂来进行对症
家庭地址 联系方式 [78]
□高血压 □糖尿病 □慢性阻塞性肺疾病 □冠心病 □其他恶性肿瘤 处理 。如出现严重的体液潴留，应停药，待恢复正常
合并疾病
□脑卒中 □哮喘 □慢性肾脏病 □慢性皮炎 □其他： 后根据体液潴留的严重程度调整剂量。
过敏史 4.4.2 胃肠道反应
□用药清单的整理和制作
医嘱剂量/用法/ 实际剂量/用法/ 开具医嘱的医疗 胃肠道反应是 GIST 患者服用 IM 后常见的不良反
药品通用名 适应证
起止日期 起止日期 机构/科别/医师 应。其中，恶心发生率约为 52.4%，腹泻发生率约为
[79]
44.9%，呕吐发生率约为 12.9% 。IM 导致的恶心在服
□用药咨询 咨询要点： 答复内容：
□用药教育 教育要点： 药后可持续数小时，在空腹服用IM时更常见，这可能由
□科普宣教 宣教要点： 药物刺激胃肠道后引起神经兴奋，进而刺激呕吐中枢引
□整理家庭药箱 存在问题： 处理方法：
服务主要内容 起 。对于轻中度（1～2级）胃肠道反应，不需要减少药
[79]
□药品不良反应筛查 存在问题： 处理方法：
（药师可根据实
□药物相互作用 存在问题： 处理方法： 物剂量，但推荐 IM 在饭后服用或与食物同服且饮食调
际情况，补充每 □依从性评估及干预 存在问题： 处理方法：
项工作的要点） 整为清淡和易消化的食物 [29，78] 。如果出现较严重的胃肠
□随访上次访视问题 存在问题： 处理方法：
□用药方案调整建议 方案调整： 建议： 道反应（3～4 级），可能需要减少药物剂量甚至暂时停
伊马替尼治疗 问题分类（适应证/有效 药师建议内容 主诊医师 处方是否调整 药，当症状明显改善，可以继续维持原治疗方案 。
[80]
问题描述 性/安全性/依从性） 反馈意见
4.4.3 肌肉骨骼不适
□其他： 此类不良反应较为常见，在接受IM治疗的GIST患
药师签名： 主诊医师签名： 居家患者或家属签名： 者中发生率约为40% ，通常不严重，表现为肌肉痉挛或
[75]
本次服务日期： 下次服务日期：
疼痛、骨痛和关节痛等。这些表现可能很大程度上与药
图5 GIST患者居家药学服务内容记录表示例
物影响骨骼和矿物质代谢有关。肌肉痉挛可以通过增
4.3 其他管理方式
[80]
加每日液体摄入和服用钙、镁补充剂等来缓解 。骨痛
为方便异地患者就医，降低患者的就医成本，患者
[78]
和关节痛可使用非甾体类抗炎药来减轻 。
可通过网络、电话、微信、手机 APP 等线上途径进行 IM
4.4.4 皮疹
用药咨询，药师可通过线上途径对服用IM的GIST患者
在接受每日400 mg IM治疗的GIST患者中，皮疹发
[74]
进行用药指导与管理 。使用网络平台及电话沟通时 [81]
生率约为35%（其中3～4级约占10%） ，女性患者更为
需遵守医院及伦理委员会相关管理规定，注意患者信息 [82]
常见 。有报告显示，接受每日800 mg的患者皮疹发生
及隐私安全。
率比接受每日400 mg的患者升高约11.6% ，这提示IM
[10]
4.4 IM不良反应管理
引起的皮疹具有剂量依赖性，但其发生发展的机制尚不
以足够剂量持续给药是取得良好疗效的关键。IM
明确，目前认为其可能与超敏反应无关，而是由其药理
通常耐受性良好，然而其也可导致严重的不良反应，且 [79]
作用引起的 。IM导致的皮疹通常发生在开始治疗的1
不同患者在服用 IM 后出现的药物不良反应也不尽相
[75]
周内，最常表现为红斑疹，前臂和躯干最突出 。轻中
同。有研究显示，约 30% 的患者因 IM 导致的严重不良
度皮疹患者可使用抗组胺药缓解症状，对于反复发作的
反应而减少剂量，约 17% 的患者甚至因此停药，从而影
较严重皮疹（3 级及以上）应减少 IM 剂量甚至停药直到
[38]
响患者治疗效果 。因此对于需要长期服用IM的GIST [79]
症状消退 。对于出现非常罕见的严重皮肤反应（如
患者，对不良反应进行适当的管理是必要的。下述不良
Stevens-Johnson 综合征）的患者，应暂时中断 IM 治疗。
反应分级依据为美国国家癌症研究所常见不良反应评 [82]
在这些严重病例中，患者可接受口服类固醇治疗 。
价标准5.0版本。 4.4.5 血液毒性
4.4.1 水肿和体液潴留 IM 导致的血液毒性一般较轻，但也能引起较严重
IM相关的非血液学不良反应中最常见的是体液潴 的贫血和中性粒细胞减少。据报道，约16.7%接受IM治
留。据统计，约 70% 服用 IM 的患者可出现不同程度的 疗的 GIST 患者可出现 3～4 级贫血 。对于 2 级及以上
[83]
水肿，主要发生在眶周和下肢，一般早晨较为明显，活动 的贫血，应对措施根据贫血的原因而有所不同，因为
[75]
后减轻 。其发生发展的机制尚不明确，一般认为与IM GIST患者可能会因术前慢性胃肠道出血而导致缺铁性
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