Page 99 - 《中国药房》2024年2期
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量校正（模型 1），结果显示，当上述因素不变时，试验组                        药物的安全性和有效性，定期监测血钾和肾功能水平
          患者发生衰弱的风险是对照组的 3.463 倍（β＝1.242，                    等，合理选择药物，并及时调整剂量。
          OR＝3.463，95%CI 为 1.783～6.727，P＜0.001）。考虑到              本研究还发现，与对照组患者（不存在 RIM）相比，

          本研究的病例特点，本研究又选择“2.3.1”项下的用药数                       试验组患者（存在 RIM）衰弱发生率更高（P＜0.001）。
          量、伴随疾病（心力衰竭）、CCI、BI等混杂因素进行变量                       既往研究发现，不合理用药情况可升高老年患者衰弱的
                                                                   [17]
          校正（模型 2），结果显示，当这些因素取值不变时，试验                        发生率 ，而肾功能下降是老年糖尿病患者衰弱的主要
                                                                     [18]
                                                                                                       [19]
          组患者发生衰弱的风险是对照组的 3.118 倍（β＝1.137，                   影响因素 ，RIM 又与患者肾功能水平密切相关 。但
          OR＝3.118，95%CI 为 1.758～5.530，P＜0.001）。 结 果         目前研究尚未能直接揭示 RIM 与老年糖尿病患者衰弱
          见表4。                                               的关系，且多数为临床观察性研究              [12，14] ，容易受到混杂因
                 表4 衰弱与RIM的关联性分析结果                           素和选择偏倚的影响，可能导致高估或低估暴露因素对

          Logistic分析类型   β     Wald χ  2  P     OR（95%CI）    观察结局的影响。本研究运用 PSM 对混杂因素进行控
          单因素分析         1.026  14.719  ＜0.001  2.789（1.652，4.711）  制，以达到试验组和对照组的组间均衡，能相对客观准
          模型1多因素分析      1.242  13.455  ＜0.001  3.463（1.783，6.727）
                                                             确地证实RIM是老年糖尿病患者衰弱的独立危险因素。
          模型2多因素分析      1.137  15.132  ＜0.001  3.118（1.758，5.530）
                                                                 综上所述，RIM是老年糖尿病住院患者衰弱的危险
          3 讨论                                               因素，可考虑将其增补为早期识别和筛查老年糖尿病患
              近年来有研究表明，老年糖尿病患者发生衰弱的风                         者衰弱的一项指标。由于本研究是单中心研究，存在样
                                      [11]
          险是非糖尿病老年人群的 1.6 倍 ，且伴发衰弱的老年                        本量较少等局限，今后可在多中心收集更多患者数据开
          糖尿病患者更易发生胰岛素抵抗，以及炎症细胞因子和                           展关于RIM暴露时长与衰弱发生之间的关系，以及RIM
                          [12]
          糖基化终产物增多 ；此外，衰弱的发生还与多种不良                           对不同衰弱程度影响的研究，以期为老年糖尿病患者衰
          结局显著相关，如糖尿病相关微血管疾病、眼病和肾脏                           弱的预后管理和合理用药提供参考。
                [8]
          疾病等 。因此，尽早筛查和识别衰弱发生的危险因素，                            （致谢：感谢昆明医科大学第二附属医院药学部和内分泌
          对避免或延缓老年糖尿病患者衰弱进程有着重要作用。                           科李珂佳、张艳、时俪满、周忠梅在伦理审查、项目资助及数据
          Zeng 等 调查结果显示，社区老年糖尿病患者的衰弱发                        收集过程中给予的大力支持和专业指导。）
                [9]
                            [10]
          生率为22.7%；张培等 研究也显示，住院老年糖尿病患                        参考文献
          者的衰弱发生率高达 30.52%。本研究对某三级甲等医                        [ 1 ]  CHANG F，O’HARE A M，MIAO Y H，et al. Use of
          院 367 例老年糖尿病患者进行评估后发现，衰弱患者有                             renally  inappropriate  medications  in  older  veterans：a
          121例，发生率为32.97%，略高于既往研究结果，笔者推                           national study[J]. J Am Geriatr Soc，2015，63（11）：2290-
          测原因可能是本研究纳入的对象均为 Ccr≤60 mL/min                          2297.
          的老年糖尿病患者，而肾功能水平较低的老年糖尿病患                           [ 2 ]  SINCLAIR  A  J，ABDELHAFIZ  A  H，RODRÍGUEZ-
                                  [13]
          者通常发生衰弱的风险更高 。                                          MAÑAS  L.  Frailty  and  sarcopenia-newly  emerging  and
              本研究纳入的 367 例老年糖尿病患者中，RIM 的发                         high impact complications of diabetes[J]. J Diabetes Com‐
          生率为 21.80%。Wang 等 既往研究报告，老年糖尿病                          plications，2017，31（9）：1465-1473.
                               [14]
                                                             [ 3 ]  SHI J，TAO Y K，WANG L X，et al. Combined effect of
          肾病患者的 RIM 发生率为 12.7%。本研究 RIM 发生率
                                                                  diabetes  and  frailty  on  mortality  among  Chinese  older
          偏高的原因可能是未纳入透析治疗的老年糖尿病患者，
                                                                  adults：a follow-up study[J]. Front Endocrinol，2022，13：
                                  [15]
          而透析治疗会减少药物暴露 。本次 RIM 涉及的药物
                                                                  1105957.
          主要是螺内酯和利伐沙班，两药均是临床常用药物，其
                                                             [ 4 ]  中华医学会老年医学分会，《中华老年医学杂志》编辑委
          主要风险分别是高血钾和血栓栓塞，尤其是肾功能不全
                                                                  员会. 老年人衰弱预防中国专家共识：2022[J]. 中华老年
          患者使用时风险更高。本研究存在 RIM 的 80 例患者
                                                                  医学杂志，2022，41（5）：503-511.
          中，有4例患者（5.00%）发生高血钾，7例患者（8.75%）发                        Chinese  Geriatrics  Society，Editorial  Board  of  Chinese
          生血小板计数异常，18例患者（22.50%）发生凝血酶原时                           Journal  of  Geriatrics.  Chinese  expert  consensus  on  pre‐
          间延长。糖尿病肾病和心力衰竭均是糖尿病的严重并                                 vention of frailty in the elderly：2022[J]. Chin J Geriatr，
          发症，三者可形成恶性循环，从而导致心肾复合终点事                                2022，41（5）：503-511.
                        [16]
          件的发生或进展 。因此，临床用药时应充分考虑上述                           [ 5 ]  The  American  Geriatrics  Society  Beers  Criteria   Update
                                                                                                      ®
          中国药房  2024年第35卷第2期                                                 China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 2    · 217 ·
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