Page 97 - 《中国药房》2024年2期
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cation，RIM）是指未根据肾功能水平调整剂量或未避                       经系统用药、肠胃用药、抗菌药物和降尿酸药物 5 类
                                                                               [5]
          免使用肾功能相关禁忌药物的用药。RIM 常与药物                           系统下的 22 种药物 。每当纳入患者的医嘱或处方
                                              [1]
          不良反应、跌倒失能等临床不良结局有关 。近年来，                           中出现该清单中的药物时，本研究将其判断为发生 1
          衰弱被认为是老年糖尿病患者的新兴并发症 ，患者                            次 RIM。
                                                   [2]
          通常表现为对外部压力的适应能力和对药物的耐受                             1.2.3 衰弱评估
          性下降等，进而导致更高的急诊科就诊率、致残率和                                根据汉化版衰弱指数量表（FRAIL 量表）评估患者
                [3]
          病死率 。已有文献证明，衰弱的危险因素包括年龄                            的衰弱状态，该量表经其他学者检查，信效度较好 ，故
                                                                                                        [6]
                                                [4]
          增长、营养不良、睡眠障碍和不合理用药等 。而 RIM                         本研究未重复进行信效度检验。FRAIL 量表内容包括
          是否与衰弱有直接关联，目前尚未有明确结论。为                             能否感知疲劳、体重是否减轻、是否患有5种以上慢性疾
          此，本研究使用倾向性评分匹配法（propensity score                   病、平地行走是否受限和上楼活动是否受限5个条目，患
          matching，PSM）收集相关患者资料，探讨了 RIM 对老
                                                             者回答“是”记1分，“否”记0分，总分0～5分；0～2分为
          年糖尿病住院患者衰弱的影响，以期为促进老年糖尿
                                                             无衰弱，3～5分为衰弱。
          病患者合理用药、开展老年糖尿病衰弱预后管理提供
                                                             1.3 统计学方法
          新思路。
                                                                 采用SPSS 22.0软件进行统计分析。符合正态分布
          1 资料与方法
                                                             的计量资料以x ˉ± s表示，组间比较采用独立样本t检验；
          1.1 研究对象
                                                             偏态分布的计量资料以 M（QR ）表示，组间比较采用
              于云南省某三级甲等医院的医院信息系统中提取
                                                             Mann-Whitney U检验。计数资料以率或构成比表示，组
          2022 年 1－12 月入院的住院老年糖尿病患者的病历资
                                                                          2
                                                             间比较采用 χ 检验或 Fisher 精确检验。PSM 过程利用
          料。患者的纳入标准为：（1）年龄≥65 岁；（2）诊断为糖
                                                             SPSS 的 PSM 扩展程序实现，通过标准化差值（standar-
          尿病；（3）服用 1 种以上药物；（4）肌酐清除率（creatinine
                                                             dized difference）评价均衡性。采用单因素分析和多因
          clearance rate，Ccr）≤60 mL/min。患者的排除标准为：
                                                             素条件Logistic回归模型分析RIM对老年糖尿病患者衰
         （1）住院时间＜24 h者；（2）病历信息存在缺项者；（3）采
                                                             弱的影响。检验水准α＝0.05。
          用姑息治疗的临终关怀者或不能完成量表评估者；（4）
                                                             2 结果
          进行肾脏替代治疗（透析或肾脏移植等）者。本研究方
                                                             2.1 患者一般资料
          案已获得医院伦理委员会审核批准，批件号为审-PJ-
                                                                 本研究共提取到老年糖尿病患者病历资料 1 201
          科-2023-74。
                                                             份，根据上述纳入与排除标准，最终纳入367例患者，其
          1.2 研究方法
                                                             基本特征见表1。
          1.2.1 一般资料收集
              收集患者的一般资料，包括性别、年龄、体重指数                                   表1 患者的基本特征（n＝367）
         （body mass index，BMI）、用药情况、疾病诊断和实验室                 指标             患者特征     指标               患者特征
                                                             年龄（x±s）/岁     75.56±6.46  吸烟情况/[例（%）]
          检查结果等。Ccr 依据 Cockcroft-Gault 公式计算，Ccr＝
                                                             性别/[例（%）]                不吸烟             273（74.39）
          [ （140－年龄）×体重（kg）]/[0.818×Scr（μmol/L，Scr 指          男            270（73.57）   吸烟            94（25.61）
          血肌酐）]×0.85（女性）；肾小球滤过率（glomerular filtra‐            女             97（26.43）  饮酒情况/[例（%）]
          tion rate，GFR）采用 CKD-EPI 公式，男性 GFR＝141×            用药数量（x±s）/种    7.56±2.73   不饮酒           310（84.47）
                                                             伴随疾病 /[例（%）]             饮酒              57（15.53）
                                                                  a
         （Scr/0.9） －0.411 ×（0.993） （Age 指 年 龄），女 性 GFR＝
                             Age
                                                              心力衰竭          33（8.99）  CCI（x±s）/分      4.69±1.36
                                  Age
          144×（Scr/0.7） －1.209 ×（0.993） 。采用查尔森合并症指            糖尿病肾病         87（23.71）  BI（x±s）/分     88.62±13.28
          数（Charlson comorbidity index，CCI）评定患者的共病情           高血压          271（73.84）  BMI（x±s）/（kg/m）  23.70±3.67
                                                                                             2
                                                             RIM/[例（%）]     80（21.80）  GFR（x±s）/[mL/（min·1.73 m）]  51.69±16.87
                                                                                                 2
          况；采用巴塞尔指数（Barthel index，BI）评定患者的日常
                                                                a：一位患者可能伴有多种疾病。
          生活能力。
          1.2.2 RIM评估                                        2.2 纳入患者的RIM状况
              根据 2019 年版 Beers 标准中的“不同肾功能水平应                     存在 RIM 的 80 例患者累计发生 86 例次 RIM，涉及
          尽可能避免或减少使用剂量的药物清单”筛查患者是                            的药物分别是螺内酯（82.56%）、利伐沙班（13.95%）和加
          否存在 RIM，清单内容包括心血管系统用药、中枢神                          巴喷丁（3.49%），详见表2。


          中国药房  2024年第35卷第2期                                                 China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 2    · 215 ·
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