Page 126 - 《中国药房》2024年2期
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入奥曲肽。临床医师采纳上述建议。                                    项针对重症监护室的重症肺炎患者的研究显示，鹦鹉热
              2023 年 4 月 21 日（入院第 9 天），患者 BALF 细菌培            的发病率可能高达 8% 。鹦鹉热衣原体感染的潜伏期
                                                                                 [3]
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                                                                           [4]
          养示耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌＞1×10  cfu/mL（替                       一般为 5～14 d 。本研究中，该患者有同事饲养鹦鹉，
          加环素、黏菌素敏感），BALF 半乳甘露聚糖试验示 2.85                      且患者于发病前10 d到访鸟类市场，有接触史。
          μg/L，真菌涂片未见真菌孢子及菌丝。临床药师根据                               人类感染鹦鹉热衣原体后临床表现差异较大，症状
          BALF细菌培养结果分析，嗜麦芽窄食单胞菌未培养出，                          可从轻微的流感样表现到危及生命的严重肺炎。多数
          建议停用复方磺胺甲噁唑片，临床医师采纳。患者                              患者有呼吸道症状，发热、寒战、头痛、肌痛、咳嗽和胃肠
          BALF半乳甘露聚糖试验指标高，但临床、影像学及真菌                          道症状等较为常见的临床表现，严重者可累及其他器官
          涂片镜检均不支持真菌感染，临床药师考虑可能与使用                            系统而导致多器官功能衰竭。本研究中，该患者以腹泻
          哌拉西林钠他唑巴坦钠相关。                                       伴呕吐为临床表现，自服阿莫西林后未见好转，随后出
              2023 年 4 月 23 日（入院第 11 天），患者双肺未闻及               现发热、呼吸困难、咳嗽等症，这些症状都是较常见的鹦
          显著干湿啰音，无胸膜摩擦音，临床医师予停用哌拉西                            鹉热衣原体感染后的临床表现。
          林钠他唑巴坦钠，并尝试气切管堵管。评估患者咳痰、                            3.2 鹦鹉热衣原体肺炎的治疗
          吞咽能力佳。实验室指标检查示 ALT 92 U/L↑，AST                          四环素类抗生素是治疗鹦鹉热衣原体肺炎的首选
          90 U/L↑，脂肪酶433 U/L↑，淀粉酶192 U/L↑，患者未                 药物，包括多西环素、四环素和米诺环素；当禁用四环素
          诉腹部不适。临床药师建议加用醋酸奥曲肽注射液（瑞                            类抗生素时，大环内酯类抗生素（红霉素、阿奇霉素等）
          士诺华制药有限公司，国药准字 H20150364，规格 0.1                     可作为二线治疗药物选择，推荐阿奇霉素作为轻至中度
          mg；第11～15天0.6 mg，qd，静脉泵入）抑酶治疗。患者                    感染患儿的首选药物，但大环内酯类抗生素对重症患者
                                                                                [4]
          复查CT后，临床医师采纳上述建议。                                   或妊娠患者可能无效 。大环内酯类抗生素单独治疗鹦
              2023 年 4 月 24 日（入院第 12 天），患者痰量较前显               鹉热衣原体重症肺炎未见有成功的病例报道，这提示大
          著减少，CT示肺部实变范围较前显著吸收，胰腺未见明                           环内酯类抗生素可能需要联用其他药物来治疗重症患
          显异常，复查脂肪酶 240 U/L↑，淀粉酶 166 U/L↑。与                   者。在一项总结了122例鹦鹉热衣原体肺炎治疗用药的
                                                                    [5]
          临床药师讨论后，临床医师予停用注射用舒巴坦，行气                            报告中 ，有 58 例（47.5%）最初使用氟喹诺酮类抗生素
          切拔管，尝试经口进流食。                                        治疗，但有 40 例（69.0%）治疗失败，提示鹦鹉热衣原体
              2023 年 4 月 25 日（入院第 13 天），患者胰酶再次升               对氟喹诺酮类抗生素的耐药性较高。本研究中，该患者
          高（脂肪酶447 U/L↑，淀粉酶294 U/L↑）。为避免替加                    在外院使用哌拉西林钠舒巴坦钠和莫西沙星 6 d，病情
          环素导致胰腺炎严重不良反应风险且患者能经口摄食，                            仍持续进展，不排除鹦鹉热衣原体对氟喹诺酮类抗生素
          临床药师建议停用注射用替加环素，调整为盐酸米诺环                            耐药的可能；且患者在外院诊断为鹦鹉热衣原体感染
          素 胶 囊（浙 江 海 正 辉 瑞 制 药 有 限 公 司 ，国 药 准 字              后，初始给予米诺环素口服治疗，转入院后，考虑到患者
          H10960010，规格 100 mg；第 13～15 天 50 mg，q12 h，口         消化道情况不明，院内无静脉途径的多西环素，因此更
          服）；另外注射用阿奇霉素疗程已满14 d，临床药师建议                         换为静脉途径的替加环素联合阿奇霉素抗鹦鹉热衣原
          停用。临床医师采纳上述建议。                                      体感染。
              2023 年 4 月 27 日（入院第 15 天），患者从 4 月 26 日              替加环素是一种新型四环素类抗生素，可通过与核
          起神志清醒，时间、地点定向力佳，未吸氧状态下血氧饱                           糖体 30S 亚单位结合、阻止氨酰化 tRNA 分子进入核糖
          和度可维持在 95% 以上，血象、CRP、PCT 已恢复正常，                     体 A 位而抑制细菌蛋白质合成，抗菌谱广，且因为外排
          胰酶进行性下降，CT 示影像学表现较前显著好转。患                           泵受限和核糖体保护的原因，其不受四环素主要耐药机
          者予转到普通病房继续治疗，次日复查脂肪酶和淀粉酶                            制的影响，主要用于治疗严重的腹部感染、肺部感染和

          已降至正常范围。患者进一步好转后出院。                                 血流感染等 。阿奇霉素可以通过与敏感细菌核糖体
                                                                        [6]
          3 讨论                                                50S亚单位结合来抑制细菌蛋白质合成 。因此，替加环
                                                                                               [7]
          3.1 鹦鹉热衣原体肺炎的流行病学                                   素与阿奇霉素联合使用可起到协同抗菌的作用。临床
              鹦鹉热衣原体感染在全世界范围都有报道，最常见                          药师查阅文献未发现有四环素类抗生素联合大环内酯
          的人类相关疾病是CAP。一项观察性研究的Meta分析                          类抗生素治疗鹦鹉热衣原体感染的报道，但发现同属四
                                                     [2]
          显示，鹦鹉热衣原体可导致约1%的患者发生CAP 。一                          环素类抗生素的多西环素联合阿奇霉素对支原体肺炎

          · 244 ·    China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 2                               中国药房  2024年第35卷第2期
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