Page 127 - 《中国药房》2024年2期
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的疗效优于单药治疗，而且联合用药也不会增加不良反 （3分）、感染性休克（3分）、心衰（3分）、使用1种致QT间
[8]
应的发生 。临床药师进一步检索文献发现，Kong 等 [9] 期延长的药物（3 分），共计 21 分；得分＜7 分为低风险，
报道了2例严重鹦鹉热衣原体肺炎患者，在莫西沙星初 7～10为中风险，＞10分为高风险；高风险患者应及时停
始治疗无效的情况下使用替加环素后得到改善；Liu等 [5] 用致 QT 间期延长的药物。本研究的患者为中年男性，
报道了 1 例应用替加环素成功治疗的 71 岁鹦鹉热衣原 无心血管基础疾病史，外院使用莫西沙星后未出现 QT
体重症肺炎妇女。这提示，替加环素治疗鹦鹉热衣原体 间期延长及相关临床症状，QTc 间期为 469 ms，未达到
肺炎是有效的，而且由于其比其他四环素类抗生素具有 QTc间期延长的诊断标准；同时根据上述量表对患者进
更广的抗菌谱，因此对于重症或者伴有继发感染患者可 行评分，得分为5分，属于低风险。因此，临床药师认为
能效果更佳。本研究中，该患者采用替加环素联合阿奇 该患者为重症感染，可在密切监测下继续使用阿奇霉
霉素治疗，并针对继发的其他病原体感染及时调整抗感 素，如出现进一步QTc间期延长或其他心脏不良事件则
染方案，患者感染症状逐渐好转，证实了该用药方案的 停用；同时建议重视患者的水电解质平衡，保持血钾、
有效性。这可为鹦鹉热衣原体重症肺炎患者的临床治 镁、钙、磷等处于正常范围中间值以避免增加不良事件
疗提供用药参考。但是替加环素用于鹦鹉热衣原体重 的发生风险。治疗期间，患者QTc间期为450～470 ms，
症肺炎患者的疗效是否优于其他四环素类抗生素，还需 未进一步延长，也未出现心脏不良事件。
进一步大样本的临床数据研究。 在治疗过程中，该患者还出现了脂肪酶和淀粉酶反
本研究中，该患者经抗感染及对症治疗后，发热、呼 复升高的药物不良反应。临床药师根据不良反应关联
[14]
吸困难等症状明显改善，炎症指标恢复正常，复查肺部 性评价原则对其进行评价 ：（1）患者予替加环素治疗
CT 示肺部炎症明显吸收，但是由于该患者的脂肪酶和 后，脂肪酶和淀粉酶均逐渐升高，到 4 月 20 日较前明显
淀粉酶持续升高，所以停用替加环素，改为口服米诺环 升高，4月23日均升高至正常值3倍以上，提示与替加环
素联合阿奇霉素，疗程为15 d。鹦鹉热衣原体肺炎的最 素用药有明显时间相关性；（2）替加环素药品说明书及
[4]
佳疗程尚未确定，一般推荐10～21 d ，延长疗程是否能 相关文献均提示脂肪酶和淀粉酶升高是已知悉的不良
防止复发仍有争议。《中国成人社区获得性肺炎诊断和 反应类型；（3）4 月 23 日患者使用奥曲肽后脂肪酶和淀
治疗指南（2016 年版）》指出，重症以及伴有肺外并发症 粉酶下降；（4）停用替加环素后胰酶进行性下降，可恢复
患者可适当延长抗感染疗程，非典型病原体治疗可延长 至正常范围；（5）患者无其他常见引起淀粉酶升高的因
至 10～14 d，若有容易导致肺组织坏死的病原菌等感 素，如酗酒、胆囊结石、内镜逆行胰胆管造影术等，无腹
染，疗程可延长至14～21 d 。这提示，CAP的疗程应视 痛、腹胀，查 CT 未见胰腺异常，也无其他治疗的影响。
[10]
病情严重程度、缓解速度、并发症以及不同病原体而定。 因此，该患者出现脂肪酶和淀粉酶升高很可能是替加环
[15]
3.3 用药监护 素导致的不良反应。周煊平等 通过对国内外替加环
由于本研究纳入的患者入院时心率为 110 次/min、 素致不良反应的个案进行回顾分析，结果发现，胰腺炎
窦性心律、心电图 QTc 间期 469 ms，临床医师请临床药 和凝血功能障碍都是替加环素常见的不良反应。针对
师评估了阿奇霉素导致 QTc 间期进一步延长的风险。 替加环素可能导致的凝血障碍，临床药师在患者用药初
QT 间期正常值为 320～440 ms；QTc 间期是指校正后的 始就建议临床严密监测其凝血功能，必要时予以预防性
QT间期，其上限值在男性中不超过470 ms，女性中不超 抗凝治疗。
过 480 ms 。QT 间期延长可导致尖端扭转型室速的风 4 结语
[11]
险而威胁生命。药物是引发QT间期延长的常见原因之 人类感染鹦鹉热衣原体后若不及时诊治，可发展为
一，可引起QT间期延长的药物很多，临床药师应对这些 重症肺炎。随着mNGS的发展，鹦鹉热衣原体感染诊断
药物进行用药监护。阿奇霉素已明确可导致QT间期延 的准确性和及时性得到了极大提高。治疗鹦鹉热衣原
长，美国的一份数据显示，阿奇霉素导致QT间期延长的 体重症肺炎，应兼顾患者、药物、病原体三者的特点个性
[12]
[13]
发生率约为0.97% 。Tisdale等 在2013年提出了一个 化制定抗感染药物治疗方案。四环素类抗生素和大环
风险评分表来预测患者QT间期延长的风险，具体为：年 内酯类抗生素对鹦鹉热衣原体感染有明确疗效，但是在
龄＞68岁（1分）、女性（1分）、使用袢利尿剂（1分）、血钾 临床应用中需关注药物可能引起的不良反应。临床药
浓度≤3.5 mmol/L（2 分）、QT 间期≥450 ms（2 分）、急性 师凭借药学专业知识协助临床医师制定个体化药物治
心肌梗死（2分）、合用2种及以上致QT间期延长的药物 疗方案，并为患者提供药学监护，保障了患者药物治疗
中国药房 2024年第35卷第2期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 2 · 245 ·
