Page 125 - 《中国药房》2024年2期
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衣原体重症肺炎患者的诊疗过程，旨在为该疾病的早期                           H20110424，规格100 mg；第1天100 mg，qd，第2～12天
          诊断和治疗提供思路，也为临床药师对该类患者进行药                           50 mg，q12 h，静脉滴注）联合注射用阿奇霉素（辽宁大连
          学监护提供参考，以确保患者的用药安全有效。                              辉瑞制药有限公司，国药准字 J20140073，规格 0.5 g；第
          1 病例资料                                             1～14天0.5 g，qd，静脉滴注）抗鹦鹉热衣原体感染；给予

              患者，男，55 岁，身高 169 cm，体重 60 kg，体重指数              俯卧位通气，加强痰液引流，行气管镜吸痰改善呼吸；对
          21.0 kg/m ，2023 年 3 月 31 日无明显诱因出现腹泻伴呕              症给予保肝、补充白蛋白治疗肝功能异常、低白蛋白血
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          吐（具体腹泻、呕吐次数及性状不详），同时伴有持续性                          症；在营养药师监护下启动肠内营养方案。由于替加环
          头痛、乏力、食欲缺乏，未测体温，无畏寒、寒战，无呼吸                         素可能引起继发性凝血障碍及致死性胰腺炎，临床药师
          困难、咳嗽、咳痰，遂自行服用阿莫西林（院外药品信息                          嘱定期复查患者的胰腺功能和凝血功能。
          不详，下同）后，上述症状未见缓解。2023 年 4 月 3 日患                       2023年4月14日（入院第2天），患者支气管镜检查
          者出现发热，最高体温达39 ℃（具体热型不详），自行服                        示右肺主支气管黏膜轻度充血、水肿，可见少量白色黏
          用退热药物后短暂缓解，伴呼吸困难、咳嗽、咳痰（白色                          性分泌物，取 BALF 送检；临床医师加用注射用哌拉西
          黏稠痰，量多，能咳出），仍间断腹泻。2023年4月5日患                       林 钠 他 唑 巴 坦 钠（翰 辉 制 药 有 限 公 司 ，国 药 准 字
          者出现神志不清，答非所问，伴行走、持物不稳，无肢体                          H20217125，规格 4.5 g；第 2～11 天 4.5 g，q8 h，静脉滴
          麻木、饮水呛咳，收治于外院，胸部 CT 示右肺大面积实                        注）抗革兰氏阴性杆菌感染治疗。
          变影，累及右侧上叶、中叶及下叶尖段；给予注射用哌拉                              2023 年 4 月 15 日（入院第 3 天），患者 BALF mNGS
          西林钠舒巴坦钠联合盐酸莫西沙星氯化钠注射液抗感                            示鲍曼不动杆菌序列数 7 855，嗜麦芽窄食单胞菌序列
          染治疗。2023 年 4 月 7 日患者支气管肺泡灌洗液（bron‐                 数 11 801，光滑念珠菌序列数 27，鹦鹉热衣原体序列数

          choalveolar lavage fluid，BALF）mNGS 示鹦鹉热衣原体         3。嗜麦芽窄食单胞菌序列数明显升高，需警惕致病菌
          序列数1 576，流感嗜血杆菌序列数34；遂加用盐酸米诺                       可能，与临床药师讨论后，临床医师暂予加用复方磺胺
          环素胶囊，然后患者出现氧合指数进行性下降、谵妄。                           甲噁唑片[天津力生制药股份有限公司，国药准字
          2023年4月9日外院给予患者气管插管辅助通气。2023                       H12020938，规格 1 片（含磺胺甲噁唑 0.4 g，甲氧苄啶 80
          年 4 月 13 日患者转入中日友好医院重症监护室。经询                       mg）；第3～7天2片，q8 h，口服]抗感染。
          问，该患者有同事饲养鹦鹉，2023 年 3 月 20 日患者曾前                       2023年4月17日（入院第5天），患者支气管镜检查
          往鸟类市场；否认其他病史。                                      示痰黏稠、量大，实验室指标检查示 PCT 0.26 ng/mL，
              入院诊断为：（1）重症社区获得性肺炎；（2）鹦鹉热；                     CRP 50.83 mg/L↑，临床药师建议加用注射用舒巴坦（华
         （3）肝功能异常。                                           北制药股份有限公司，国药准字H20054170，规格1 g；第
          2 诊治过程                                             5～11 天 3 g，q8 h，静脉滴注）以联合替加环素抗鲍曼不
              2023年4月13日（入院第1天），患者为气管插管镇                     动杆菌感染。临床医师采纳上述建议。
          静、镇痛状态，查体示体温 38 ℃，心率 110 次/min，右                       2023 年 4 月 19 日（入院第 7 天），患者清醒，气管切
          肺叩诊呈实音，左肺叩诊呈清音，右肺可闻及大片粗                            开接 T 管吸氧，查体示体温 37.7 ℃，右肺可闻及粗湿啰
          湿啰音，实验室指标检查示降钙素原（procalcitonin，                    音，较前显著减轻；支气管镜下双肺少量白色黏性分泌
          PCT）0.73 ng/mL↑（↑表示高于正常值），C-反应蛋白                   物，较前显著减少，取BALF送检。
         （C-reactive protein，CRP）128.79 mg/L↑，丙氨酸转氨酶             2023 年 4 月 20 日（入院第 8 天），患者清醒，未再发
         （alanine transaminase，ALT）66 U/L↑，天冬氨酸转氨酶           热，实验室指标检查示脂肪酶 135 U/L，血清淀粉酶 130

         （aspartate transaminase，AST）114 U/L↑，血红蛋白 93        U/L，患者未诉腹痛、腹胀、恶心。临床药师考虑到使用
          g/L↓（↓表示低于正常值），白蛋白 28 g/L↓，总胆红素                    替加环素可能会增加脂肪酶、淀粉酶升高的发生风险，
          37.48 μmol/L↑，直接胆红素 23.92 μmol/L↑；大便潜血             建议临床关注患者腹部体征，监测胰酶变化，加用注射
          阳性；复查CT示右肺实变较前进展，左肺胸膜下可见少                          用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（上海雅培制药有限公司，国药
          量条索状渗出影，较前新发；查心电图示窦性心律，QTc                         准字 J20171064，规格 500 mg；第 9～15 天 1 000 mg，qd，
          间期469 ms。临床医师考虑患者间断腹泻，入院大便潜                        静脉滴注）和注射用谷胱甘肽（重庆药友制药有限责任
          血阳性，消化道情况未明，将口服米诺环素更换为注射                           公司，国药准字 H19991067，规格 0.6 g；第 9～15 天 1.8
          用替加环素（意大利 Wyeth Lederle S.R.L.，国药准字                g，qd，静脉滴注）保肝利胆；若胰酶升高至3倍以上，可泵


          中国药房  2024年第35卷第2期                                                 China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 2    · 243 ·
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