Page 13 - 《中国药房》2024年1期
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碘对比剂用药监护记录表
                                                     碘对比剂用药监护记录表
          姓名：        ID号：        性别：        年龄（岁）：        身高（cm）：        体重（kg）：        联系方式：
          诊断：                                            记录日期：    年   月   日
                                                          检查前
                                                          检查前
          检查部位：                         ICM名称：
          给药方式：□静脉注射      □动脉注射      □胃肠道给药      □腔体内给药      □其他
          是否存在ICM使用禁忌证（见表2）                               既往使用是否发生不良反应  □否   □是  详情：
          □否  □是  详情：                                     预防用药： □否    □是  具体方案：
                 门诊     既往是否有肾脏疾病/肾移植/在肾内科或泌尿外科就诊
          患者类型          □否（根据患者情况使用合适的ICM）  □是（肾功能评估）
                 急诊/住院    是否急、危重症  □否（肾功能评估）     □是（根据患者情况使用合适的ICM）
                 血肌酐（μmol/L）：                 eGFR[（mL/（min·1.73 m）]：
                                                           2
                                2
          肾功能评估 □eGFR＞30 mL/（min·1.73 m）或无AKI       根据患者情况使用合适的ICM
                                2
                 □eGFR≤30 mL/（min·1.73 m）或有AKI       医生根据患者情况评估是否需要水化
                 □二甲双胍         □不停用       □停用至检查后至少48 h，肾功能正常后重新使用
                 □β受体阻滞剂/白细胞介素2    关注可能出现的不良反应
                 □镇静催眠药和抗抑郁药      停用本类药物治疗，在检查结束24 h以后可重新用药
          合并用药   □顺铂              建议和ICM间隔5～7 d
                 □双膦酸盐            建议和ICM间隔14 d
                                                2
                 □其他肾毒性药物         eGFR≤30 mL/（min·1.73 m）的患者，检查前24～48 h及检查后48 h内停用肾毒性药物，检测肾功能。如停用某种药物带来的潜在风险大于PC-AKI
                               风险，可保留必要的药物，放宽水化条件
                 □否
                 □老年（≥65岁）             在保证心脏功能情况下给予充分水化治疗
                 □儿童                   采用修订的Bedside Schwartz公式[eGFR＝36.5×身高（cm）/血肌酐（μmol/L]评估肾功能，预防方案推荐同成人
                 □妊娠期                  权衡利弊，必须使用时建议胎儿出生后检查胎儿的甲状腺功能
          特殊人群
                 □哺乳期                  建议在使用ICM后至少停止哺乳24 h
                 □甲状腺功能亢进症             建议优选不含甲状腺功能亢进禁忌证的ICM
                 □多发性骨髓瘤/副蛋白血症/镰状细胞病 建议进行充分水化
                 □其他
                 □静脉：检查前按1～3 mL/（kg·h）持续注射0.9%氯化钠注射液1～4 h，检查后持续注射0.9%氯化钠注射液3～12 h
          水化方案
                 □口服：检查前后约6 h内口服500～1 000 mL液体，或检查前后6～12 h内按1 mL/（kg·h）口服液体
                                                          检查中
                                                          检查中
          发生对比剂外渗：□无        □轻度        □中度        □重度
          详情（时间、表现、处理及结果）：
          使用对比剂1 h内发生（可疑）急性不良反应：
          □无    □单纯低血压    □低血压伴心动过缓    □低血压伴心动过速    □荨麻疹    □皮肤瘙痒
          □皮疹、颜面潮红          □注射部位热感或刺痛   □恶心、呕吐         □腹痛     □其他：
          详情（时间、表现、程度、处理及结果）：
                                                          检查后
                                                          检查后
          在观察区休息30 min以上，医护人员定时巡视观察区，询问患者有无不适，及时发现不良反应并处理
          使用对比剂1 h～1周内发生（可疑）迟发性不良反应：□无  □恶心、呕吐  □头痛 □发热 □肌肉疼痛 □斑丘疹 □红斑 □肿胀 □瘙痒 □其他
          详情（时间、表现、程度、处理及结果）：
          肾功能监测   eGFR＞30 mL/（min·1.73 m）的患者无须监测
                                  2
                                  2
                                                                                         2
                  eGFR≤30 mL/（min·1.73 m）的患者动脉使用ICM后48～72 h的血肌酐（μmol/L）：             eGFR[mL/（min·1.73 m）]：
          是否发生PC-AKI □否 □是（如出现呼吸急促或外周水肿加重和/或尿量明显下降，应及时到肾内科就诊）
          使用ICM 1周后发生（可疑）晚发性不良反应：□无   □甲状腺功能亢进   □其他：
          详情（时间、表现、程度、处理及结果）：
                                               图2 ICM用药监护记录表
          5.1 检查前                                            5.2 检查中
             （1）了解患者的过敏史、疾病史、用药史，评估是否                            注射ICM过程中及注射后，密切观察患者有无急性
          存在 ICM 使用禁忌证。如患者曾有使用同类 ICM 的过                      不良反应发生，如有发生，根据所发生事件为过敏样反
          敏史，可考虑预防用药。                                        应/生理性反应分为轻度、中度或重度，并采取相应的处
             （2）评估患者肾功能，明确患者能否使用ICM。                         理措施。
             （3）综合评估患者合并用药、是否特殊人群及水化                         5.3 检查后
          方案。                                                   （1）为及时识别并处理 ICM 的急性不良反应，建议
             （4）核对患者所需使用的ICM品种、剂量等。                          患者注射 ICM 后在医疗机构内留观 30 min。患者出现
             （5）对患者进行口头宣教，告知患者使用 ICM 的目                      急性不良反应时的应对措施可参见表6。
          的、用法及可能出现的不良反应。                                       （2）监测患者肾功能，评估是否发生PC-AKI。


          中国药房  2024年第35卷第1期                                                  China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 1    · 7 ·
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