Page 11 - 《中国药房》2024年1期
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表5 高危人群ICM急性不良反应的推荐预防用药方案
          预防用药方案分类                                                 具体内容
          择期检查预防用药方案（口服预防用药） （1）以泼尼松为基础的用药方案：ICM给药前13、7、1 h分别口服泼尼松50 mg，并在ICM给药前1 h静脉注射、肌内注射或口服苯海拉明50 mg。（2）以甲泼尼龙为基础的用药方案：ICM给药
                             前12 h和2 h分别口服甲泼尼龙32 mg，也可合并使用1种抗组胺药（如苯海拉明）。如果患者对苯海拉明过敏，可以考虑使用其他没有交叉反应的抗组胺药，或放弃使用抗组胺药
          紧急预防用药方案（静脉预防用药）  （1）即刻静脉注射1次甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg或氢化可的松琥珀酸钠200 mg，并在开始使用ICM前每4 h追加1次，同时在ICM给药前1 h静脉注射苯海拉明50 mg。该方案的持续时间通
                             常为4～5 h。（2）即刻静脉注射1次地塞米松磷酸钠7.5 mg，并在开始使用ICM前每4 h追加1次，同时在ICM给药前1 h静脉注射苯海拉明50 mg。该方案可用于对甲泼尼龙过敏的患者，且
                             持续时间通常也为4～5 h。地塞米松起效慢，达峰时间长（12～24 h），需在体内代谢后才能发挥作用，并非治疗过敏样反应的首选药物
          4.2.2 ICM急性不良反应的处理                                 4.3 ICM的PC-AKI

              非离子型ICM的大部分不良反应是轻度的、非危及                        4.3.1 PC-AKI的概念
          生命的，通常仅需观察、消除患者疑虑和（或）对症处理。                             随着对 ICM 与 AKI 关系的深入研究，对比剂肾病
          对于中度不良反应，需要对患者进行积极的对症治疗，并                         （contrast induced nephropathy，CIN）这一术语已较少使
          严密监测患者生命体征，直至反应完全消退。严重和可能                          用。为了区分并阐明 ICM 与 AKI 的关系，美国放射学
          危及生命的不良事件极少会发生，且难以预测，几乎所有                          会、欧洲泌尿生殖放射学会提出了 PC-AKI、对比剂引
          危及生命的 ICM 不良反应都发生在使用 ICM 后 20 min                  起的急性肾损伤（contrast‐induced acute kidney injury，
           [2]
          内 。对于重度不良反应，需要及时进行临床辨识和抢                           CI-AKI）等术语 。PC-AKI指对比剂注射后48 h内发生
                                                                          [2]
                                                 [2]
          救。根据《美国放射学会对比剂使用指南》内容 ，发生在                         的 AKI，当明确了 ICM 与 AKI 之间存在因果关系时，则
          不同系统的ICM急性不良反应的处理措施可参考表6。                          推荐使用 CI-AKI。本共识采用 PC-AKI 这一术语进行
                                 表6 发生在不同系统的ICM常见急性不良反应及处理措施
          急性不良反应类型 分类                           治疗策略                                   给药方案
          血管异常     单纯性低血压       抬高患者下肢；开通静脉通路，连接静脉输液快速补液；面罩供氧（6～10 L/min）。 补液选用0.9%氯化钠注射液或林格氏液；肌内注射1 mg/mL肾上腺素0.5 mL，可重复给药
                                如对上述处理无反应，遵医嘱补液、肌内注射肾上腺素
                   低血压伴心动过缓（脉搏＜ 当心率低于50次/min时，在单纯低血压处理措施的基础上，遵医嘱静脉注射阿托品  补液选用0.9%氯化钠注射液或林格氏液；静脉注射阿托品0.6～1.0 mg，如有必要可以重复
                   60次/min）                                          给药，但成人总量不超过3 mg
                   低血压伴心动过速（脉搏＞ 在单纯低血压处理措施的基础上，持续性低血压时遵医嘱应用肾上腺素      补液选用0.9%氯化钠注射液或林格氏液；肌内注射1 mg/mL肾上腺素0.3 mL或静脉注射
                   100次/min）                                         0.1 mg/mL肾上腺素1～3 mL
                   高血压危象[舒张压＞120  （1）维持静脉通道，监测生命体征，监测脉搏氧饱和度，面罩供氧（6～10 L/min）。 （1）拉贝洛尔注射液：20 mg，静脉注射，2 min内缓慢注射完毕；可以每10 min加倍剂量（例如
                   mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）（2）使用拉贝洛尔注射液，在没有拉贝洛尔时使用硝酸甘油片和呋塞米注射液。（3） 10 min后注射40 mg，再过10 min后注射80 mg）。（2）硝酸甘油片：0.4 mg，可以每5～10 min
                   和（或）收缩压＞200 mmHg， 呼叫急救小组                          重复给药1次，直到症状改善。（3）呋塞米注射液：20～40 mg，静脉注射，2 min内缓慢注射
                   伴或不伴发内脏受损症状]                                      完毕
          皮肤异常     荨麻疹          轻度（风团数量＜20个，间歇瘙痒）：密切观察，症状明显者可根据医嘱使用抗过敏药物  口服盐酸苯海拉明片25～50 mg或盐酸非索非那定片180 mg
                                中度（20～50个风团，持续瘙痒）：监测生命体征，开通静脉通路，根据医嘱使用抗过 口服盐酸苯海拉明片25～50 mg或盐酸非索非那定片180 mg；效果不佳时可肌内注射或静脉
                                敏药物                                  注射苯海拉明25～50 mg，1～2 min缓慢注射完毕
                                重度（＞50个风团或大面积风团，持续严重瘙痒）：考虑使用抗过敏药物，还可以考 肌内注射或静脉注射苯海拉明25～50 mg，1～2 min缓慢注射完毕；肌内注射1 mg/mL肾上
                                虑肾上腺素肌内注射或静脉注射                       腺素0.3 mL或静脉注射0.1 mg/mL肾上腺素1～3 mL
                   皮肤瘙痒或皮疹、颜面潮红  密切观察，监测患者生命体征，确保患者临床状态稳定；必要时脱衣检查患者全身 口服苯海拉明片25～50 mg或非索非那定片180 mg
                                皮疹、红斑，开通静脉通道；根据医嘱使用药物治疗
                   注射部位热感或刺痛    停止注射ICM；检查穿刺部位是否有外渗；重新建立静脉通路，如果很难找到合适 外敷多磺酸粘多糖乳膏
                                的部位，可以在超声引导下进行静脉穿刺；可根据医嘱局部用药
          胃肠道异常    恶心、呕吐        恶心、呕吐为一过性反应，只需密切观察；如持续性或进行性加重，可根据医嘱适当
                                使用止吐药
                   腹痛           腹痛一般为轻度或一过性反应，可吸氧、卧位休息；如中、重度或持续性腹痛，可根 肌内注射肾上腺素0.5 mg或静脉滴注地塞米松5 mg或给予解痉止痛药
                                据医嘱使用药物治疗
          呼吸系统异常   支气管痉挛        所有类型：维持静脉通道，监测生命体征，监测脉搏氧饱和度，面罩给氧（6～10 L/min） 根据严重程度选择用药
                                轻度：（1）使用β 2受体激动剂气雾剂（沙丁胺醇气雾剂）；（2）根据疗效情况可考虑呼 β 2受体激动剂气雾剂（沙丁胺醇气雾剂）2喷，90 μg/喷，最多可重复3次
                                叫急救小组
                                中度：（1）使用β 2受体激动剂气雾剂（沙丁胺醇气雾剂）；（2）考虑增加肾上腺素（肌 （1）β 2受体激动剂气雾剂（沙丁胺醇气雾剂）2喷，90 μg/喷，最多可重复3次；（2）肌内注射
                                内注射或静脉注射）；（3）根据疗效情况可呼叫急救小组           1 mg/mL肾上腺素0.3 mL，可在5～15 min内重复注射1次，最大注射总量为1 mL；（3）静脉注
                                                                     射0.1 mg/mL肾上腺素0.1 mg，可根据需要每隔几分钟重复注射1次，最大注射总量为10 mL
                                重度：（1）使用肾上腺素（静脉注射或肌内注射）；（2）使用β 2受体激动剂气雾剂（沙 （1）静脉注射0.1 mg/mL肾上腺素1 mL，可根据需要每隔几分钟重复1次，最大注射总量为
                                丁胺醇气雾剂）；（3）呼叫急救小组                    10 mL；（2）肌内注射1 mg/mL肾上腺素0.3 mL，可在5～15 min内重复注射1次，最大注射总
                                                                     量为1 mL；（3）β 2受体激动剂气雾剂（沙丁胺醇气雾剂）2喷，90 μg/喷，最多可重复给药3次
                   喉头水肿         （1）维持静脉通道，监测生命体征，监测脉搏氧饱和度，面罩给氧（6～10 L/min）；（2） （1）静脉注射0.1 mg/mL肾上腺素1 mL，可根据需要每隔几分钟重复注射1次，最大注射总量
                                使用肾上腺素（静脉注射或肌内注射）；（3）根据反应的严重程度和疗效情况可考虑 为10 mL；（2）肌内注射1 mg/mL肾上腺素0.3 mL，可在5～15 min内重复注射1次，最大注射
                                呼叫急救小组                               总量为1 mL
                   肺水肿          （1）维持静脉通道，监测生命体征，监测脉搏氧饱和度，面罩给氧（6～10 L/min）；尽 呋塞米注射液：20～40 mg，静脉注射，2 min内缓慢注射完毕
                                可能抬高床头。（2）使用呋塞米注射液。（3）呼叫急救小组


          中国药房  2024年第35卷第1期                                                  China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 1    · 5 ·
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