Page 9 - 《中国药房》2024年1期
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表2 不同ICM的适应证和禁忌证情况
          通用名                       适应证                                             禁忌证
          碘海醇  （1）静脉造影：尿路、下肢静脉、数字减影（digital subtraction angiography，DSA）、CT增强；（2）动脉造影：主 （1）有严重的甲状腺毒症患者禁用；（2）对碘海醇注射液有严重反应既往史者禁用
               动脉、选择性脑动脉、下肢动脉等；心血管、左心室和主动脉根、选择性冠状动脉、DSA；（3）脊髓造影；（4）体
               腔造影：关节腔、子宫输卵管、涎管、胃肠道（口服）、CT增强
          碘帕醇  （1）神经系统造影：脊髓神经根、脑池和脑室；（2）血管造影：脑血管、冠状动脉、胸主动脉、腹主动脉、心血 （1）已知对碘帕醇或其任何辅料过敏的患者不应使用；（2）当怀疑或确定为妊娠时，以及在女性生殖器官急性
               管、选择性内脏动脉、周围动脉和静脉；（3）DSA：大脑动脉、周围动脉、腹部动脉；（4）静脉尿路造影；（5）体 炎症期间，禁止对女性生殖器官进行检查；（3）禁止鞘内同时注射皮质类固醇和碘帕醇；（4）为避免药物过量，
               腔造影：关节、瘘管                                      当发生技术操作失误时，不能立即重复进行脊髓造影检查
          碘美普尔 （1）静脉尿路造影（成人和儿童）；（2）外周静脉造影、CT（脑和躯干）、静脉和动脉DSA、海绵体造影、常规血 （1）已知对碘美普尔或其任何辅料过敏的患者禁用；（2）当怀疑或确定为妊娠时，以及在急性炎症期间，禁止对
               管造影、心血管造影（成人和儿童）；（3）脊髓造影；（4）体腔造影：经内镜逆行性胰胆管成像（endoscopic  女性生殖器官进行放射学检查；（3）禁止鞘内同时注射皮质类固醇和碘美普尔；（4）为避免药物过量，当发生技
               retrograde cholangiopancreatography，ERCP）等     术操作失误时，不能立即重复进行脊髓造影检查
          碘佛醇  （1）成人及儿童心血管系统造影、头部和体部CT增强扫描、静脉尿路造影；（2）成人外周和内脏动脉造影  （1）已知或怀疑对碘佛醇有超敏反应的患者不应使用；（2）肝、肾功能有损伤的患者不应使用
          碘普罗胺 （1）CT增强；（2）DSA；（3）静脉尿路造影；（4）动脉造影；（5）静脉造影；（6）体腔造影，但不能用于蛛网膜下 （1）对ICM过敏及明显的甲状腺功能亢进的患者禁用；（2）妊娠及急性盆腔炎患者禁行子宫输卵管造影；（3）急
               腔、脑室或脑池造影                                      性胰腺炎患者禁行ERCP；（4）禁用于鞘内注射
          碘比醇  （1）静脉尿路造影；（2）动脉造影；（3）头颅和全身CT；（4）DSA            （1）对碘比醇或其任何辅料过敏，有严重的速发型超敏反应或延迟型皮肤反应病史的患者禁用；（2）明显的甲
                                                              状腺毒症患者禁用；（3）妊娠期间禁行子宫输卵管造影
          碘克沙醇 （1）成人的心血管、脑血管造影（常规造影和动脉DSA）；（2）外周动脉造影（常规造影和动脉DSA）、腹部血 （1）有明确的甲状腺毒症表现的患者禁用；（2）对本品中活性物质或辅料有超敏反应者禁用；（3）禁用于鞘内
               管造影（常规造影和动脉DSA）；（3）静脉尿路造影、CT增强检查               注射
          3.2 注意事项                                           是否需禁食因给药方式的不同有差异，如胃肠道给药前
          3.2.1 配制相关注意事项                                     需禁食，而腔体内和脊髓给药前无须禁食                 [2―3] 。
              橡胶瓶塞只能穿刺 1 次，以防止大量颗粒从橡胶塞                       3.3 特殊人群使用ICM的注意事项
          脱落进入溶液。推荐选用长穿刺套管针穿刺橡胶瓶塞                                特殊生理状态人群，如老年人、儿童、妊娠/哺乳期妇
          并抽吸 ICM，注射器针头不得超过 18G（针管侧面最好                       女使用 ICM 有不同的要求，临床应尤为关注；甲状腺功
          有一小孔的专用套管针）。使用ICM时建议从原装瓶中                          能亢进、多发性骨髓瘤、副蛋白血症等特殊疾病患者应谨
                                                                       [2]
          抽取，开启后的无菌ICM建议在4 h内用完               [2―3] 。        慎使用ICM 。特殊人群使用ICM的注意事项见表3。
          3.2.2 患者单日最大允许用量                                   3.4 药物相互作用
              ICM单日最大使用剂量可参考Cigarroa计算公式计                        ICM主要经肾脏以原型排出，联合使用经肾脏排泄
                [4]
          算获得 ：5 mL×体重（kg）/血清肌酐（mg/dL）。ICM 单                 或具有肾毒性的药物可能会增加患者PC-AKI风险。需
          日最大使用剂量不超过 300 mL。目前，大品规（500                       要注意的是，二甲双胍不会直接增加 PC-AKI 风险，但
          mL）的ICM被广泛推荐使用。研究显示，与小规格（50、                       随着 ICM 的使用可能会引起乳酸性酸中毒；目前对于
          100 mL）ICM 相比，大品规 ICM 可有效减少剩余对比剂                   使用 ICM 前是否需要停用二甲双胍，如何停用以及停
          浪费，降低患者经济负担，节约医保费用 。                               用后何时恢复用药在不同指南及说明书中的推荐方案
                                            [5]
          3.2.3 禁食                                           存在差异，建议根据相应说明书中的要求执行 。此外，
                                                                                                    [4]
              目前证据表明，ICM血管内给药前无须禁食。禁食                        β 受体阻滞剂、白细胞介素 2、镇静催眠药等可能会增
          并不能降低患者发生恶心、呕吐或吸入性肺炎的风险，                           加 ICM 引发不良反应的风险，联合使用这类药物时需
          反而可能产生负面影响，包括检查时间受限、增加糖尿                           进行密切监测。ICM 的药物相互作用和（或）推荐意见

          病患者低血糖风险和其他全身不适感等；血管外给药前                           见表4。
                                           表3 特殊人群使用ICM的注意事项

          特殊人群                                                   注意事项
          老年人            对于65岁及以上人群，检查前需完善心、肾功能的相关检测，以便充分评估其PC-AKI风险；在保证心脏功能良好的情况下给予其充分水化治疗；在保证影像质量的前提下尽可能减少其ICM用量，
                         同时严密监测其药物使用情况
          儿童             建议使用修订的Bedside Schwartz公式[估算的肾小球滤过率（estimated glomerular filtration rate，eGFR）＝36.5×身高（cm）/血肌酐（μmol/L）]评估肾功能，预防方案推荐同成人。婴儿（＜1岁），特别
                         是新生儿容易发生电解质失衡和血流动力学改变，应注意ICM用量、检查过程的技术操作和患儿状态。对不能配合检查的患儿可遵医嘱口服镇静剂。应加强患儿心理护理，以消除其恐惧心理
          妊娠期妇女          妊娠期女性应谨慎使用ICM，如疾病诊断必须使用ICM，应嘱患者在胎儿出生之后检查甲状腺功能
          哺乳期妇女          可以进入乳汁的ICM占比约不到1%，治疗剂量的ICM不太可能对所哺乳的婴儿造成危害。但为安全起见，建议在使用ICM后应至少停止哺乳24 h
          甲状腺功能亢进患者      该类患者可选用不含甲状腺功能亢进禁忌证的ICM，避免超禁忌证用药。甲状腺功能亢进患者在使用ICM后可能会出现甲状腺毒症，但这种并发症很少见，因此不建议仅根据患者甲状腺功能亢
                         进的病史限制其使用ICM。2种特殊情况可能会影响ICM的使用：（1）在急性甲状腺风暴患者中，ICM暴露可加重甲状腺毒症，故该类患者应避免使用ICM。（2）在考虑放射性碘治疗的患者或接受
                         甲状腺放射性碘成像的患者中，给予ICM可能会干扰治疗。如果该类患者使用ICM，则建议设立洗脱期以使这种相互作用最小。甲状腺功能亢进患者的清洗期最长为3～4周
          多发性骨髓瘤、副蛋白血症患者  ICM可增加该类患者肾损伤的风险，建议在检查前对患者充分水化
          镰状细胞病患者        ICM可引发纯合型镰状细胞病患者发病，建议在检查前对患者充分水化
          重症肌无力患者        ICM可加重重症肌无力患者的症状，应进行密切监测
          嗜铬细胞瘤患者        该类患者血管内应用ICM可能会发生重度高血压危象，应进行密切监测


          中国药房  2024年第35卷第1期                                                  China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 1    · 3 ·
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