Page 112 - 《中国药房》2024年1期
P. 112

reactions  were  effectively  treated.  CONCLUSIONS  Clinical  pharmacists  use  blood  concentration  and  genetic  tests  to  assist
          clinicians in formulating MS treatment regimens， and provide whole-course pharmaceutical care for a MS patient. This method has
          improved the safety and effectiveness of clinical drug therapy.
          KEYWORDS     melioidosis  sepsis；  β -lactam  antibiotic；  trimethoprim/sulfamethoxazole；  blood  concentration；  genetic  test；
          pharmaceutical care


              类鼻疽是一种由假鼻疽伯克霍尔德菌（Burkholderia                   过敏史；平时吸烟 20 支/d，每天饮米酒 2 顿，每顿约 100
                                          [1]
          pseudomallei，Bp）引起的感染性疾病 。据流行病数据                    mL。
                                                  [2]
          统计结果，海南是我国类鼻疽报道最多的地区 。类鼻                            1.3 入院体格检查
          疽的临床表现包括肺部、皮肤软组织、骨关节、神经系统                               患者身高175 cm，体重60 kg，体温38.8 ℃，脉搏128
          等部位感染和（或）前列腺、脾脏、肝脏、肾脏等多部位脓                          次/min，呼吸 43 次/min，血压 108/72 mmHg（1 mmHg＝
                                       [3]
          肿，有约20%的病例会出现脓毒症 。研究指出，Bp感染                         0.133 kPa，下同）；需无创呼吸机辅助通气，神志清楚，精
          的风险因素包括糖尿病、嗜酒、肝硬化、地中海贫血、肾病                          神疲倦；双肺听诊呼吸音弱，可闻及干湿性啰音；其他查
                                     [3]
          或任何形式的全身免疫抑制等 。根据《达尔文类鼻疽                            体无异常。
          治疗指南》，β-内酰胺类抗菌药物美罗培南（meropenem，                     1.4 辅助检查
                                                                                                   －1
                                                                                                 9
          MEM）或亚胺培南西司他丁钠（imipenem-cilastatin sodium，              血常规检测示：白细胞计数9.07×10  L ，中性粒细
                                                                                                －1
                                                                                             9
          IMP）、头孢他啶（ceftazidime，CAZ）和复方磺胺甲噁唑                  胞 比 率 95.1%，血 小 板 计 数 83×10   L ，C 反 应 蛋 白
         （trimethoprim/sulfamethoxazole，TMP/SMZ）是治疗该病         215.92 mg/L，降钙素原 15.65 ng/mL；肾功能检查示：血
          的首选抗菌药物        [4―5] 。目前在类鼻疽患者的治疗过程                 肌酐 56 μmol/L，尿素 1.15 mmol/L；肝功能检查示：血清
          中，存在未进行抗菌药物个体化给药、疗程过长以及不                            白蛋白 19.9 g/L，丙氨酸转氨酶 86.8 U/L，天冬氨酸转
                                         [6]
          良反应分析不深入等问题。Angus等 和Gunasekaran等               [7]  氨酶 78 U/L，碱性磷酸酶 76.4 U/L，γ-谷氨酰基转移酶
          利用血药浓度监测手段分别探讨了类鼻疽重症患者的                             165.1  U/L，总 胆 红 素 23.5  mmol/L，直 接 胆 红 素 15.5
          CAZ药代动力学参数和MEM的给药剂量。基因多态性                           mmol/L，间接胆红素 7.95 mmol/L；血电解质检查示：钠
          检测在β-内酰胺类抗菌药物和TMP/SMZ的应用过程中                         134.5 mmol/L，钾 3.5 mmol/L，氯 102.2 mmol/L，钙 1.96
          对于阐释其疗效和不良反应有一定的价值。本研究利                             mmol/L，磷 0.20 mmol/L；动脉血气分析（氧浓度 80%）
          用前期建立的 MEM、IMP、CAZ、TMP/SMZ 血药浓度检                    示：pH7.43，氧气分压（PaO2 ）107 mmHg，二氧化碳分压
                [8]
          测方法 ，结合药物相关基因多态性检测数据，为1例类                          （PaCO2 ）31 mmHg，氧合指数 134，葡萄糖 16.1 mmol/L。
          鼻疽脓毒症（melioidosis sepsis，MS）患者提供全程药学                胸部 X 射线检查示：双肺多发感染性病变，大部分实变
          监护，为临床合理用药提供参考。                                     呈团片状。
          1 病例资料                                              1.5 诊断

          1.1 一般资料                                                依据上述体格检查与辅助检查结果，该患者的诊断
              患者，男性，48 岁，2022 年 9 月 28 日出现咳嗽、咳痰               为 MS、类鼻疽重症肺炎、脓毒性休克、多器官功能障碍
         （少量黄色黏痰），未到医院诊治。10月23日，患者淋雨                          综 合 征（multiple  organ  dysfunction  syndrome，MODS）
          后出现发热、畏寒，体温峰值达 40.0 ℃，热型无规律，伴                      （涉及呼吸、循环、肝脏、血液）、代谢性脑病、肝功能不
          胸闷、气促和全身肌肉酸痛；在外院查胸部CT示左肺上                           全、肾功能不全、继发性血小板减少症、2型糖尿病。
          叶实变、模糊影，入院诊断为“脓毒症、脓毒性休克、肺                           2 治疗经过
          炎、2型糖尿病”。临床医生经验性使用哌拉西林钠他唑                               本例患者抗感染治疗方案在临床医生与临床药师
          巴坦钠 4.5 g，静脉滴注，q8 h 治疗无明显改善。患者于                     共同讨论下确定。D1，患者精神疲倦，发热，体温峰值为
          10月28日（D1）入住海南省人民医院（以下简称我院）急                        38.8 ℃，序贯性器官功能衰竭（sequential organ failure
          诊重症监护室（emergency intensive care unit，EICU）寻求        assessment，SOFA）评分为 5 分，感染指标高，给予 IMP
          进一步诊治。                                              0.5 g，维持输注24 h。D3，患者仍高热，感染指标下降不
          1.2 既往史                                             明显，血培养检出 Bp（对 IMP、CAZ 和 TMP/SMZ 均敏
              患者有 2 型糖尿病病史 3 年余，曾使用胰岛素控制                      感），遂加用 TMP/SMZ 0.96 g 口服，q8 h。D4，患者 IMP
          血糖，自觉好转后于3个月前自行停药；否认食物及药物                           稳态血药浓度（css ）为 4.18 mg/L，继续前治疗方案。D6，


          · 102 ·    China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 1                               中国药房  2024年第35卷第1期
   107   108   109   110   111   112   113   114   115   116   117