Page 109 - 《中国药房》2024年1期
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2.2.3 各AWaRe分类抗菌药物的DDDs及占比                         脉滴注使用率由 52.33% 下降至 40.35%，门诊患者抗
              按照《2021 年 WHO 抗菌药物 AWaRe 分级目录》分                菌药物联合使用率由12.70%下降至8.19%，门诊抗菌
          类，干预前后各乡镇医疗机构使用的可用级、慎用级、备                          药物处方点评合理率由55.28%提升至73.93%。本医
          用级和不推荐使用级的抗菌药物DDDs占比均未发生明                          共体单位门诊使用抗菌药物的患者中，急性细菌性上呼
          显改变，分别为干预前的69.29％、30.58%、0、0.13%和干                 吸道感染（包括急性咽喉炎和急性扁桃体炎）患者占比
          预后的69.74%、30.09%、0、0.17%。                          达50%以上，干预前后氨基青霉素类药物DDDs占比由
          3 讨论                                               41.67%上升至60.73%。干预前，对该临床诊断使用林

              抗菌药物处方开具在乡镇医疗机构的诊疗行为中                          可霉素、庆大霉素等情况非常常见；干预后，林可霉
          占据着非常重要的地位，绝大多数县域内的农村患者均                           素、庆大霉素等药物使用频度呈十倍级下降，可见其
          选择在乡镇医疗机构接受初始抗菌药物治疗，因而乡镇                           不合理使用得以明显改善，药品使用结构趋于合理。
          医疗机构抗菌药物的合理使用及管理显得至关重要。                            同时，该疾病的可用级抗菌药物使用占比达 69.74%，明
          基本药物政策和药品集中带量采购政策在基层医疗机                            显高于北京市基层医疗机构儿童可用级抗菌药物占比
                                                                   [15]
          构的实施，使抗菌药物的价格逐渐降低，因此其不合理                          （9.1%） ，达到了 WHO 提出的到 2023 年可用级抗菌药
                                                                                                   [10]
          使用可能与二、三级医疗机构抗菌药物不合理使用的情                           物使用量占抗菌药物总使用量 60％的目标 。由此可
                            [11]
          形有所不同。叶丹等 对陕西省乡镇卫生院全科医生                            见，通过基于县域前置审方中心构建以抗感染临床药师
          对抗生素使用的知识-态度-行为的研究表明，有近1/3的                        为主体的医共体抗菌药物使用管理模式可有效提升乡
          全科医生认为抗菌药物就是消炎药，有近 1/5 的全科医                        镇医疗机构抗菌药物合理使用水平。
          生认为患者症状一旦好转可立即停用抗菌药物，有                                 在该管理模式实施后的处方点评中仍发现抗菌药
          30.8%的医生认为在治疗过程中难以正确地选择抗菌药                         物的使用存在少数问题，其中以时间依赖性抗菌药物采
          物，此外还有约 1/3 的全科医生认为抗菌药物可预防急                        用每日1次给药的方式占比最高，同时还存在部分遴选
          性上呼吸道感染的并发症，可见全科医生存在抗菌药物                           药物不适宜、适应证不适宜的情况。笔者认为，这与农
          滥用的倾向。这与本研究乡镇医疗机构抗菌药物使用                            村患者用药依从性差有关，其不愿接受每日多次给药。
          所暴露出的问题相吻合：乡镇医疗机构医生对抗菌药物                           对此，临床药师建议临床医生应尽可能使用同种药物口
          的认识严重不足，对抗菌谱及药动学特点、细菌耐药性                           服序贯治疗。此外，该管理模式实施时间仅为半年，目
          情况等知识的严重匮乏是导致抗菌药物不合理使用的                            前仅针对暴露出的最主要问题开展了针对性培训，对于
          主要原因。                                              其他存在的问题，如基层临床医生对基层医疗机构常见
              目前国内多地区解决基层医疗机构抗菌药物不合                          细菌性感染诊断知识的匮乏等方面将会是本团队接下
          理使用问题采取的措施主要以行政干预结合上级医院                            来工作改进的重点。本团队将继续依托县域前置审方
          药师下基层开展处方点评，或开展处方点评培训从而提                           中心，梳理乡镇医疗机构抗菌药物使用中存在的问题并
          升基层药师处方点评能力为主              [12―14] ，但这为事后干预，       组织开展系统性培训，以常态化持续改进，不断助力基
          未能形成切实有效的长效机制。以美国为代表的发达                            层医疗机构抗菌药物合理用药水平的提升。
          国家在AMS上基本以ASP为主要措施，因此，本团队通                         参考文献
          过借鉴 ASP 与 AMS 策略，依托重庆市内第一家县域前                      [ 1 ]  Organization for Economic Co-operation and Develop‐
          置审方中心，构建了以抗感染临床药师为主体的抗菌药                                ment. Antimicrobial resistance tackling the burden in the
                                                                  European  Union[EB/OL]. [2023-06-02]. https//www. oecd.
          物使用管理模式——通过前置审方软件筛选问题处方，
                                                                  org/health/health-systems/AMR-Tackling-the-Burdenin-the-
          查找抗菌药物使用中存在的共性问题，将共性问题反馈
                                                                  EU-OECD-ECDC-Briefing-Note-2019.pdf.
          至各乡镇医疗机构，并针对共性问题开展专项培训，优
                                                             [ 2 ]  国家卫生健康委员会.中国抗菌药物管理和耐药现状报
          化审方规则中进行自动拦截的抗菌药物使用闭环管理
                                                                  告：2020[M]. 北京：中国协和医科大学出版社，2020：
          模式，形成常态化持续改进机制，从源头上遏制乡镇医
                                                                  1-58.
          疗机构抗菌药物的不合理使用。
                                                                  National Health Commission. Status report on antimicro‐
              从该管理模式实施评价结果来看，干预取得了显著                              bial administration and antimicrobial resistance in China：
          的效果。其中，门诊患者抗菌药物使用率由干预前的                                 2020[M]. Beijing：Peking  Union  Medical  College  Press，
          24.97% 下降至 19.39%，门诊患者抗菌药物注射剂使                          2020：1-58.
          用率由 66.10% 下降至 46.80%，门诊患者抗菌药物静                    [ 3 ]  胡燕，白继庚，胡先明，等. 我国抗生素滥用现状、原因及


          中国药房  2024年第35卷第1期                                                  China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 1    · 99 ·
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