Page 107 - 《中国药房》2024年1期
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1.2.1 问题查找                                         1.2.4 审方规则优化
              因处方数据量太大，抗感染临床药师通过使用                               抗感染临床药师根据目前处方点评中发现的共性
         “RAND（）”函数生成随机数，然后按其数值由大到小选                         问题不断优化智能审方云平台的审方规则，持续开展处
          取前 25% 的抗菌药物处方进行点评，其中对照组选取                         方前置审核。典型的系统优化审方规则包括：（1）对治
          10 284 张，试验组选取 9 793 张。通过点评 2022 年 1－6             疗急性化脓性扁桃体炎开具的林可霉素、克林霉素、庆

          月的抗菌药物处方，找出乡镇医疗机构门诊抗菌药物使                           大霉素进行“警示”拦截，并提示医生应优先选择青霉素
          用存在的主要问题，具体如下：（1）适应证不适宜，共计                         G 或阿莫西林等药物。（2）将庆大霉素注射液雾化吸入
          706 张。基层临床医生对抗菌药物的定义存在诸多误                          给药的拦截方式由“警示”改为“禁止”。（3）对治疗感冒、
          区，大多数医生认为抗菌药物是消炎药，凡是临床常见                           慢性胃炎、腰椎间盘突出症、过敏性炎症疾病等开具抗
          的各类炎症反应均可使用抗菌药物，如感冒、过敏性炎                           菌药物的处方行为进行“禁止”拦截。（4）将青霉素G、氨
          症疾病、关节扭伤、腰椎间盘突出症、慢性胃炎等。（2）处
                                                             苄西林、阿莫西林克拉维酸钾、头孢唑林、头孢呋辛、头
          方药品不适宜，共计 479 张。大多数基层临床医生不太                        孢他啶等时间依赖性抗菌药物每天给药1次的拦截方式
          清楚各类抗菌药物抗菌谱特点及当地细菌耐药情况，在
                                                             由“提示”改为“警示”，并弹出“该药品为时间依赖性抗
          抗菌药物选择方面问题较多，如急性细菌性上呼吸道感
                                                             菌药物，应每天给药多次”的提醒；同时，将左氧氟沙星
          染初始经验性选择林可霉素注射液、克林霉素注射液、
                                                             每天给药2次的拦截方式由“提示”改为“警示”，并弹出
          庆大霉素注射液等（本地区中，急性细菌性上呼吸道感
                                                            “该药品为浓度依赖性抗菌药物，应每天给药1次”的提
          染常见致病菌肺炎链球菌对克林霉素/林可霉素的耐药
                                                             醒。（5）对于同时包含2种抗菌药物的处方，系统会有“请
          率超过 90%）。（3）给药途径不适宜，共计 159 张，以选择
                                                             勾选联合用药指征”的弹框提醒。
          庆大霉素注射液雾化给药为主。（4）用法用量不适宜，该
                                                             1.3 评价指标
          类问题最为严峻，共计 2 142 张。大多数基层临床医生
                                                                 根据世界卫生组织与国际合理用药网络设立的合
          不清楚各类抗菌药物的药动学特点，如时间依赖性抗菌
                                                             理用药处方评价指标，结合研究目的及乡镇医疗机构实
          药物（如头孢呋辛）采用每日1次给药，而浓度依赖性抗
                                                             际情况，本研究选用以下5项指标评价乡镇医疗机构抗
          菌药物（如左氧氟沙星）采用每日2次给药等。（5）联合用
                                                             菌药物的使用情况：（1）干预前后门诊患者抗菌药物使
          药不适宜，共计 934 张。部分基层临床医生对联合用药
                                                             用率；（2）干预前后门诊患者抗菌药物注射剂使用率；
          指征掌握不足，急性细菌性上呼吸道感染选择青霉素类
                                                            （3）干预前后门诊患者抗菌药物静脉滴注使用率；（4）干
          或青霉素类+酶抑制剂联合左氧氟沙星，第一、二代头孢
                                                             预前后门诊患者抗菌药物联合使用率；（5）干预前后门
          菌素联合左氧氟沙星的情况非常常见。
                                                             诊抗菌药物处方点评合理率。
          1.2.2 共性问题反馈
                                                                 本研究选取以下 3 个维度分析抗菌药物的使用结
              本团队将前置审核及处方点评中存在的共性问题
                                                             构，分别是：（1）根据疾病诊断情况，统计使用抗菌药物
          反馈至县卫生健康委，之后由县卫生健康委反馈至各乡
                                                             的临床诊断数量，计算各诊断抗菌药物处方占比。（2）根
          镇医疗机构，要求各乡镇医疗机构针对存在的问题进行
          深入分析，提出整改措施。                                       据药品的解剖学、治疗学及化学（anatomical therapeutic
                                                                                [9]
          1.2.3 专项培训                                         chemical，ATC）分类法 对抗菌药物进行分类，计算各分
              本团队定期与县卫生健康委沟通，由县卫生健康委                         类抗菌药物用药频度（defined daily dose system，DDDs）
          牵头，本团队制定培训计划并针对县域内所有乡镇医疗                           及占比；（3）根据WHO抗菌药物AWaRe分级目录，将抗
          机构的临床医生开展抗菌药物线下专项培训，由具有高                           菌药物分为可用级（access）、慎用级（watch）、备用级（re‐
                                                                                                        [10]
          级职称的抗感染临床药师、抗感染专业临床医生、微生                           serve）和不推荐使用级（not recommended）4个级别 ，计
          物学检验技师担任培训教师。培训内容主要针对前置                            算各级抗菌药物DDDs及占比。
          审核及处方点评中发现的抗菌药物使用中存在的主要                            1.4 数据采集与核查
          问题，同时覆盖抗菌药物的定义、基层常用抗菌药物的                               由2位参与者分别采集、统计数据，然后进行交叉核
          抗菌谱及药动学特点、当地近2年常见致病菌的耐药情                           对，数据不一致之处通过查证内容再次确认。数据分析
          况、乡镇医疗机构常见细菌感染性疾病的经验性治疗原                           结果由2位参与者分别分析后进行比对核查，不一致之
          则等。                                                处由双方共同确认，必要时向团队汇报，共同解决。


          中国药房  2024年第35卷第1期                                                  China Pharmacy  2024 Vol. 35  No. 1    · 97 ·
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