Page 106 - 《中国药房》2024年1期

drugs declined significantly； DDDs of antimicrobial drugs for each classification was basically the same as before according to
AWaRe classification. CONCLUSIONS The management mode of the use of antimicrobial drugs led by anti-infective clinical
pharmacists is constructed in the prescription pre-reviewing center of county-level medical communities， which can effectively
improve the rational use of antimicrobial drugs in the primary township medical institutions.
KEYWORDS county-level medical community； antimicrobial drugs； primary township medical institutions； clinical pharmacists；
rational drug use

细菌耐药是全球最严峻的公共卫生挑战之一，严重 AMS的关口前移，旨在为基层医疗机构，尤其是中西部
威胁着人类健康。据估计，在欧盟及欧洲经济区内，每 农村地区的乡镇医疗机构/社区卫生服务中心的抗菌药
年有超过67万例患者所患疾病为耐药细菌引起的感染， 物使用管理提供策略，为其抗菌药物合理使用水平的提
其中有 3.3 万例因此死亡 。合理使用抗菌药物是遏制 升提供参考。
[1]
细菌耐药的重要措施之一。我国是抗菌药物使用大国， 1 资料与方法
细菌耐药形势严峻。近20年来，我国卫生管理部门相继 1.1 研究对象
出台了多项政策以加强抗菌药物管理（antimicrobial 本研究在我院15个医共体单位中开展，仅将门诊抗
stewardship，AMS），并取得了一定的成效。全国抗菌药 菌药物使用情况纳入研究。本研究为前后对照研究，构
物临床应用监测网数据显示，中心成员单位医院门诊抗 建以抗感染临床药师为主体的县域医共体抗菌药物使
菌 药 物 处 方 率 从 2011 年 的 16.2％ 下 降 至 2019 年 的
用管理模式进行干预，干预时间为2022年7－12月。将
[2]
7.5％ 。然而，我国每年至少有 8 万人直接或间接死于
2022年1－6月于医共体单位接受抗菌药物治疗的门诊
不合理使用抗菌药物，其中超半数发生在基层医疗机
患者的全部处方（共计41 131张）作为干预前的对照组，
[3]
构 。有研究显示，近年来河南新乡、江西宜春、江苏扬
将2023年1－6月接受抗菌药物治疗的门诊患者全部处
州、云南大理等地乡镇医疗机构/社区卫生服务中心门诊
方（共计 30 656 张）作为干预后的试验组。本研究中的
患者的抗菌药物使用率维持在37.57%～51.80%，明显高
抗菌药物剂型均为全身用药的口服制剂及注射制剂，不
于国家卫生健康委关于门诊抗菌药物处方率不超过
包括外用（如滴眼、滴耳等）制剂。
20%的标准，且上述地区的抗菌药物处方合理率常不足
1.2 以抗感染临床药师为主体的抗菌药物使用管理模
50% [4―7] 。由此可见，目前我国基层医疗机构抗菌药物的
式建立及实施情况
使用合理性仍不足，尤其是中西部农村地区抗菌药物使
目前，我县构建县域前置审方中心所用软件为平安
用情况令人担忧。
智慧医疗公司的智能审方云平台。借助此平台系统，药
2020年5月，重庆市忠县率先成立了重庆市首家县
师可获取具体的处方信息、门诊病历及相关辅助检查结
域前置审方中心，我院作为医共体牵头单位承担了共计
果，并对15家医共体单位的门诊处方实施前置审核。系
15 家乡镇医疗机构所有门诊处方的前置审核任务。抗
统根据问题严重程度设定的拦截方式分别为“提示”“警
感染临床药师在前期审方过程中发现，目前本医共体单
示”“禁止”，其中“警示”和“禁止”级别需发送至药师审
位抗菌药物的使用情况堪忧，抗菌药物处方合理率不足
核：药师审核未通过的“警示”级别的处方可由医生“双
50%。国际上，以美国为代表的国家在AMS上基本以抗
菌药物导向计划（anti-microbial stewardship programs， 签”通过，药师审核未通过的“禁止”级别的处方只能经
ASP）为主要措施。ASP是发达国家普遍采用的AMS策 医生修改后方可通过。本团队成员包含抗感染临床医
略的具体体现，一般由多种干预措施组成，主要包括建 生、抗感染临床药师、微生物学检验技师等。考虑系统
立以抗感染医师、抗感染临床药师和微生物学家为主体 本身规则存在假阳性及假阴性的可能，为全面了解抗菌
的多学科管理团队，对医师处方进行预先审查和反馈， 药物使用存在的问题，抗感染临床药师将对系统中所有
制定抗菌药物合理使用指南与临床路径，利用信息系统 直接通过及医生“双签”通过的抗菌药物处方进行点评。
[8]
控制不合理抗菌药物处方等 。我院的多学科管理团队 点评标准严格参照《抗菌药物临床应用指导原则（2015
（简称“本团队”）通过借鉴国外 ASP 与 AMS 策略，基于 版）》《国家抗微生物治疗指南（第2版）》，以及各类细菌
县域前置审方中心构建以抗感染临床药师为主体的抗 感染性疾病最新诊疗指南及药品说明书。从事审核及
菌药物使用管理模式，以信息系统为支撑，从被动接受 点评处方的药师均完成了国家抗感染专业临床药师规
抗菌药物整治改为主动进行抗菌药物使用预警，实现 范化培训，均取得主管药师及以上职称。

· 96 · China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 1 中国药房 2024年第35卷第1期