Page 103 - 《中国药房》2024年1期

表2 患者的免疫治疗方案及意愿得分 3 讨论
免疫治疗方案 例数 意愿得分[x±s或M（IQR）]/分 P 作为器官移植术后标准三联免疫抑制方案的重要
MPA类药物剂型 0.722 组成部分，MPA 类药物在临床实践中应用广泛，多种体
吗替麦考酚酯胶囊 31 4.00±0.58
[11]
吗替麦考酚酯分散片 78 3.99±0.69 内外因素显著影响了其药代动力学 。TDM是MPA类
麦考酚钠肠溶片 31 4.10±0.60 药物个体化给药的重要手段，有充分证据支持在实体器
MPA类药物服用时间 0.079
[6]
≤3个月 37 4（1） 官移植的多个适应证中实现MPA类药物个体化给药 ，
＞3～6个月 15 4（2） 通过监测MPA类药物的血药浓度给予移植受者最适剂
＞6个月～1年 18 4（0.25） [12]
＞1～＜2年 29 4（0） 量，能够实现疗效最大化及不良反应最小化 。同时，
≥2年 41 4（1） 通过 TDM 调整 MPA 类药物至最大耐受量，可减少免疫
合并用药 0.722 抑制方案中糖皮质激素和钙调磷酸酶抑制剂的用量，进
包含他克莫司和/或醋酸泼尼松 132 4（0）
包含环孢素和/或醋酸泼尼松 6 4（0.25） 而降低患者高血压、肾损伤等不良反应的发生风险，有
其他 2 4（0） 利于移植受者的长期生存 。与环孢素、他克莫司等免
[13]
对MPA TDM的了解程度 ＜0.001
没听说过 55 4（1） 疫抑制剂相比，目前我国 MPA TDM 的开展情况仍有较
听说过，但不了解 22 4（0） 大 进 步 空 间 ，监 测 医 院 数 量 和 监 测 患 者 例 次 有 待
简单了解 46 4（0.25） [14―16]
比较了解 14 4（1） 增加 。
非常了解 3 5（0） 强调患者意愿和价值观是循证医学的核心要素，在
对MPA TDM的重视程度 ＜0.001 指南制定过程中，兼顾患者意愿和价值观，不仅是指南
非常不重要 2 4.5（－）
不重要 2 3.5（－） 循证决策的内在要求，也是决定指南推荐强度的关键因
不清楚 42 3.5（1） 素之一，更有利于推广指南的实施与宣贯，助力推荐意
重要 52 4（0） [17―18]
非常重要 42 5（1） 见真正落地 。目前可采取4种方式开展患者意愿调
既往接受MPA TDM的情况 ＜0.001 查，包括开展原始研究、制定关于患者价值观及偏好的
是 61 4.30±0.53 系统评价、纳入来自指南专家组中患者代表的观点或纳
否 79 3.80±0.65 [19]
－：无四分位距。 入来自指南专家组所有成员的观点 。本研究采用横
断面研究设计法分析了患者接受MPA TDM的意愿及其
interval，CI）（1.395，5.637），P＝0.004]和重视程度[OR＝
4.681，95%CI（2.157，10.156），P＜0.001]与接受意愿均呈 影响因素，结果显示有 82.86% 的患者愿意或非常愿意
显著正相关，表明患者的了解和重视程度越高，接受 接受 MPA TDM；其中，既往接受过 MPA TDM 的患者再
MPA TDM的意愿也就越强。 次接受的意愿更强烈，表明 TDM 的客观获益取得了患
2.2.3 患者接受MPA TDM意愿决策的影响因素排序 者的主观肯定，为今后 MPA TDM 在临床的常规开展提
本研究对影响患者接受MPA TDM意愿决策的5个 供了强有力的支持。此外，患者对 TDM 的了解程度不
因素（治疗有效性、安全性、舒适程度、经济性及时间成 同，接受意愿也存在明显差异，这一结果提示医务工作
本），按影响程度由大到小进行排序（图 1）。结果表明， 者应积极促进指南等证据向患者传播，实现证据的动态
影响患者决策的因素排序具有统计学上的一致性（W＝ 循环及证据生态系统的良性发展，进而提高患者的配合
0.494，χ ＝276.804，P＜0.001）。患者最看重的影响因素 度和依从性。笔者还发现，患者的重视程度与接受
2
为治疗有效性（秩均值为 4.35），其次为安全性（秩均值 MPA TDM 的意愿同样具有较强相关性，尤其是既往接
为 4.04），舒适程度（秩均值为 2.39）和经济性（秩均值为 受过 MPA TDM 的患者通常更了解这一概念，重视程度
2.29）对患者的意愿也有一定程度的影响，而时间成本 更高，这提示医务工作者在开展MPA TDM时，可重点关
（秩均值为1.93）的影响程度最小。 注缺少相关诊疗经历、对 TDM 了解程度低和重视程度
140 低的患者，可通过制作科普材料、举办患教讲座、网络随
120 第一顺位
第二顺位 访教育等形式，加强患者对 MPA TDM 特点与优势的了
100
第三顺位 解，提高患者的重视程度，从而有助于患者意愿的积极、
人数 80 第四顺位 主动转变。
第五顺位
60
40
本调查结果还表明，影响不同患者接受 MPA TDM
20
0 意愿决策的5个因素整体排序较为一致，影响程度从大
有效 安全 舒适 经济 时间
图1 影响患者接受MPA TDM意愿决策的因素排序 到小依次为治疗有效性、安全性、舒适程度、经济性和时
中国药房 2024年第35卷第1期 China Pharmacy 2024 Vol. 35 No. 1 · 93 ·