Page 127 - 《中国药房》2023年24期
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脑炎的个体化治疗提供依据。                                      诊后，建议停用头孢曲松，改用注射用万古霉素 100 万
          1 病例资料                                             U，q12 h 抗感染治疗，并完善脑脊液宏基因组高通量测

              患者，女性，51 岁，体重 50 kg，因“头痛 1 月余，加重               序（metagenomic  next-generation  sequencing，mNGS）检
          2 周”于 2022 年 10 月 29 日入广东省中西医结合医院神                 查和血培养，临床医师采纳建议。
          经内科住院治疗。患者1月余前无明显诱因出现头痛，                               11 月 5 日，患者后枕部头痛缓解，颈部僵硬未见好
                                                             转，活动受限，出现左侧视物重影，仍有反复发热，热峰
          以后枕部疼痛为主，体温最高39.4 ℃，发作期间无畏光、
                                                             达38 ℃，复查白细胞计数10.69×10  L ↑、粒细胞比例
                                                                                            9
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          无畏声，伴视物无闪光，无肢体活动不利，无抽搐，无呕
                                                             87.80%↑、C-反应蛋白 167.2 mg/L↑、淋巴细胞比例
          吐等，休息后可缓解，于当地医院就诊治疗，诊断为“头
                                                             8.40%↓、血清淀粉样蛋白 236.46 mg/L↑；EB 病毒核抗
          痛”，予以对症治疗后好转。2022 年 10 月 15 日，患者无
                                                             原1免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA）抗体阳性；电
          明显诱因出现头痛，性质同前，头部僵硬感，无耳鸣，无
                                                             解质四项示钾2.76 mmol/L↓、氯97.2 mmol/L↓、钙2.08
          肢体活动不利，无言语不利。患者既往2021年外院诊断
                                                             mmol/L↓、钠 142.5  mmol/L，测 得 脑 脊 液 静 水 压 180
          为“鼻咽癌”，行放化疗治疗后，遗留右侧听力下降，吞咽
                                                             mmH2O（1.765 kPa），考虑为甘露醇注射液导致的电解质
          障碍，流质饮食。
                                                             紊乱。临床药师建议停用甘露醇注射液，临床医师采纳
              入院查体示体温 39.0 ℃，脉搏 127 次/min，呼吸 20
                                                             建议。
          次/min，血压 108/83 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）；神志              11 月 7 日，患者后枕部头痛缓解，颈部僵硬仍未见
          清楚，言语含糊，对答切题，查体合作；四肢肌力5级，肌                         好转，活动受限，有低热，左侧视物重影未见好转。复查
          张力正常，腱反射对称，巴宾斯基征阴性，颈亢强直，脑                          电解质四项示钾 4.19 mmol/L、氯 100.1 mmol/L、钙 2.04

          膜刺激征阳性。头颅 CT 和肺部 CT 未见明显异常。血                       mmol/L↓、钠 138.1 mmol/L；脑脊液常规检查示脑脊液
          常规检查示白细胞计数10.82×10  L ↑（↑表示高于正                     黄色，白细胞计数 94×10  L ↑、粒细胞比例 63.8%↑、
                                         －1
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          常范围，下同）、粒细胞比例94.20%↑、C-反应蛋白325.4                   淋巴细胞比例36.2%↑，其余无异常；脑脊液生化指标示
          mg/L↑；脑脊液常规检查示脑脊液无色、清晰透明，白细                        脑脊液蛋白870 mg/L↑、脑脊液葡萄糖1.18 mmol/L↓、
          胞计数 274×10  L ↑；脑脊液生化指标示脑脊液蛋白                      脑脊液乳酸3.8 mmol/L↑、脑脊液氯117.6 mmol/L↓，其
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          854 mg/L↑、脑脊液葡萄糖 2.04 mmol/L↓（↓表示低于                余无异常；脑脊液 mNGS 报告示 EB 病毒。临床药师会
          正常范围，下同）、脑脊液乳酸5.03 mmol/L↑、脑脊液氯                    诊后，考虑阿昔洛韦疗效欠佳，遂停用阿昔洛韦，更改为
          110.9 mmol/L↓；脑脊液静水压 240 mmH2O（2.354 kPa）          静脉滴注注射用更昔洛韦 5 mg/kg，q12 h 抗感染治疗。
          ↑；脑脊液涂片示抗酸染色和新型隐球菌涂片均未见                            临床医师采纳建议。
          异常。                                                    11月10日，患者后枕部头痛缓解，颈部僵硬明显减
                                                             轻，无发热，左侧视物重影较前缓解，维持目前的抗感染
              入院诊断：（1）头痛（诱因可能是颅内感染）；（2）鼻
                                                             治疗方案。
          咽癌。
                                                                 11 月 14 日，患者已无头晕头痛，无发热，左侧视物
          2 主要诊治过程
                                                             重影较前明显缓解，考虑病情稳定，遂停用万古霉素，其
              入院当日（10 月 29 日），临床医师予以患者静脉滴
                                                             余治疗方案不变。
          注注射用阿昔洛韦 0.5 g，q8 h 抗病毒治疗；注射用美罗
                                                                 11月17日，患者神志清楚，无发热，暂无头晕头痛，
          培南1 g，q8 h+注射用头孢曲松2 g，qd抗感染治疗；甘露
                                                             左侧已无视物重影，复查电解质四项、血常规、脑脊液生
          醇注射液 25 g，q12 h 脱水降颅内压；注射用泮托拉唑钠
                                                             化指标和脑脊液常规均无异常。
          40 mg，qd护胃。
                                                                 11 月 20 日，患者精神可，无头晕头痛，左侧无视物
              10月31日，患者无发热，头痛未缓解。临床药师会                       重影，予以出院。出院继续予以更昔洛韦片 250 mg，
          诊后，建议将头孢曲松剂量调整为 2 g，q12 h，美罗培南                     q12 h抗病毒治疗。
          剂量调整为2 g，q8 h。临床医师采纳建议。                                出院诊断：（1）EB病毒性脑炎；（2）电解质紊乱；（3）
              11 月 2 日，患者后枕部头痛轻微缓解，颈部僵硬，                     鼻咽癌。
          活动受限，再次出现发热，热峰达 39.6 ℃，复查血常规、                      3 治疗药物分析和药学监护
          感 染 指 标 示 白 细 胞 计 数 8.76×10   L 、粒 细 胞 比 例         3.1 脑炎的经验性治疗
                                        9
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          94.90%↑、C-反应蛋白 19.6 mg/L↑、淋巴细胞比例                       该患者入院时后枕部疼痛，颈部僵硬，颈亢强直，发
          4.90%↓、血清淀粉样蛋白136.14 mg/L↑。临床药师会                   热，体温最高39.4 ℃，结合检验和检查结果，考虑为头痛


          中国药房  2023年第34卷第24期                                              China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 24    · 3061 ·
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