Page 95 - 《中国药房》2023年19期
P. 95

（2）支气管痉挛：支气管痉挛是多黏菌素雾化吸入                         肤色素沉着的不良反应发生率也无明显差异，反而雾化
          常见的不良反应，其原因与注射剂含有防腐剂、抗氧剂、                          吸入提高了支气管痉挛的发生率，因此联合用药方案没
          pH值过高或过低等有关。最新的系统评价和Meta分析                         有显示出治疗优势，临床选择时需要慎重。此外，感染
          结果提示，多黏菌素吸入给药时发生支气管痉挛的风险                           鲍曼不动杆菌、联用喹诺酮类药物与机械通气重症肺炎
          与 静 脉 给 药 组 相 比 显 著 增 加（OR＝5.19，95%CI 为            患者的死亡率独立相关。但本研究为回顾性队列研究，
                     [17]
          1.05～25.52） 。本研究结果显示，多黏菌素B雾化吸入                     资料收集可能存在一定程度的偏倚风险，同时受到样本
          导致支气管痉挛的发生率为12.50%，显著高于常规组的                        量限制，因此所得结论仍需大样本、多中心、前瞻性临床
          发生率（P＜0.05），提示在多黏菌素 B 雾化吸入过程中，                     研究证实。
          要警惕支气管痉挛的发生，尤其是在患者初始给药时；                           参考文献
          一旦发生该不良反应，应立即停止吸入，并给予解痉平                           [ 1 ]  POIREL L，JAYOL A，NORDMANN P. Polymyxins：anti‐
          喘的药物，必要时给予抗组胺、糖皮质激素治疗。                                  bacterial  activity，susceptibility  testing，and  resistance
             （3）皮肤色素沉着：多黏菌素 B 所致的皮肤色素沉                            mechanisms  encoded  by  plasmids  or  chromosomes[J].
          着主要表现为头颈部皮肤颜色加深，其具体机制不明，                                Clin Microbiol Rev，2017，30（2）：557-596.
          考虑与多黏菌素B引起组胺释放，刺激朗格汉斯细胞增                           [ 2 ]  中国医药教育协会感染疾病专业委员会，中华医学会呼
          生，使皮肤真皮内的白细胞介素6过度表达引起表皮黑                                吸病学分会，中华医学会重症医学分会，等. 中国多黏菌
                              [19]
          色素细胞大量着色有关 。有关共识报道的皮肤色素                                 素类抗菌药物临床合理应用多学科专家共识[J]. 中华结
                                [2]
          沉 着 发 生 率 为 8%～15% ，与 本 研 究 中 联 合 组 患 者                 核和呼吸杂志，2021，44（4）：292-310.
                                                                  Infectious  Diseases  Society  of  China，Chinese  Thoracic
          8.33% 的发生率相符。目前，皮肤色素沉着因不影响多
                                                                  Society，Chinese Society of Critical Care Medicine，et al.
          黏菌素B的抗感染效果，暂无治疗对策，部分患者停用3
                                                                  Multi-disciplinary  expert  consensus  on  the  optimal  clini‐
          个月后能自行恢复。
                                                                  cal  use  of  the  polymyxins  in  China[J].  Chin  J  Tuberc
          3.3 死亡率的影响因素
                                                                  Respir Dis，2021，44（4）：292-310.
              机械通气重症肺炎患者通常具有高龄、合并基础疾
                                                             [ 3 ]  ZENG  M，XIA  J，ZONG  Z Y，et  al.  Guidelines  for  the
          病、住院时间长且使用多种抗菌药物的特点，这些因素
                                                                  diagnosis，treatment，prevention and control of infections
          均可能影响患者的抗感染治疗效果。本研究的结局指                                 caused by carbapenem-resistant gram-negative bacilli[J]. J
          标包括死亡率、有效率、细菌清除率，因死亡率是终点结                               Microbiol Immunol Infect，2023，56（4）：653-671.
          局指标，故相对于其他中间结局指标更有临床意义。因                           [ 4 ]  TAMMA P D，AITKEN S L，BONOMO R A，et al. Infec‐
          此，本研究采用单因素分析法和多因素 Logistic 回归分                          tious Diseases Society of America guidance on the treat‐
          析法分析影响患者死亡率的相关因素。                                       ment  of AmpC  β -lactamase-producing  enterobacterales，
              结果表明，感染鲍曼不动杆菌和联用喹诺酮类药物                              carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii，and Steno‐
          与患者死亡率独立相关（P＜0.05），是引起患者死亡率                             trophomonas  maltophilia  infections[J].  Clin  Infect  Dis，
          升高的危险因素。其中，鲍曼不动杆菌是临床常见分离                                2022，74（12）：2089-2114.
          菌，尤其常见于重症患者，多为碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌                         [ 5 ]  中华医学会呼吸病学分会感染学组. 中国成人医院获得
         （carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii，CRAB）。     性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南：2018年版
          2022 年中国细菌耐药监测网（China antimicrobial sur‐                [J]. 中华结核和呼吸杂志，2018，41（4）：255-280.
                                                                  Chinese  Thoracic  Society  Infectiology  Group. Guidelines
          veillance network，CHINET）的数据表明，CRAB 近年来
                                                                  for diagnosis and treatment of hospital-acquired pneumo‐
          的耐药情况日益严重，其对多黏菌素和替加环素以外的
                                                                  nia  and  ventilator-associated  pneumonia  in  China：2018
          抗菌药物的耐药率均超过了70%，是重症感染患者死亡
                                                                  edition[J].  Chin  J  Tuberc  Respir  Dis，2018，41（4）：
                        [20]
          的高危因素之一 。此外，根据 2022 年 CHINET 数据，
                                                                  255-280.
          我国 HAP/VAP 常见病原体包括鲍曼不动杆菌、肺炎克
                                                             [ 6 ]  戴维·N·吉尔伯特 . 热病：桑福德抗微生物治疗指南
          雷伯菌和铜绿假单胞菌，这3种病原体对左氧氟沙星的
                                                                  [M]. 50版. 北京：中国协和医科大学出版社，2020：124.
          耐药率分别为 54.3%、30.2%、20.1%，对环丙沙星的耐药                       GILBERT  D  N.  The  Sanford  guide  to  antimicrobial
          率分别为 66.2%、40.3%、14.5%，可见这 3 种常见病原体                     therapy[M]. 50th  edition.  Beijing：Peking  Union  Medical
                                                 [20]
          对喹诺酮类药物的耐药率偏高，值得临床警惕 。                                  College Press，2020：124.
              综上所述，对于机械通气重症肺炎患者，多黏菌素B                        [ 7 ]  PINTADO  V， RUIZ-GARBAJOSA  P， AGUILERA-
          静脉滴注联合雾化吸入与单独静脉滴注相比，患者的死                                ALONSO D，et al. Executive summary of the consensus
          亡率、临床有效率和细菌清除率相当，血肌酐升高和皮                                document  of  the  Spanish  Society  of  Infectious  Diseases


          中国药房  2023年第34卷第19期                                              China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 19    · 2389 ·
   90   91   92   93   94   95   96   97   98   99   100