Page 102 - 《中国药房》2023年17期
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（adverse drug reaction，ADR）为过敏反应、红人综合征、              侧髋关节化脓性感染；左侧股骨头坏死。主要给予患儿
          肾毒性、耳毒性等 。随着万古霉素在临床的广泛应用，                           抗感染及营养骨质治疗，于4月30日下午开始输注万古
                         [1]
                    [2]
          关于药物热 和一些罕见且严重的 ADR 如中性粒细胞                          霉素 0.35 g+0.9% 氯化钠注射液 100 mL，q6 h（0：00、
              [1]
                                                [4]
                          [3]
          减少 、血小板减少 、Stevens-Johnson综合征 等陆续被                  6：00、12：00、18：00），ivgtt，鹿瓜多肽 8 mg+5%葡萄糖注
          报道。迄今为止，国内外关于万古霉素导致全血细胞减                            射液 250 mL，qd，ivgtt。用药 1 周后，患儿症状明显减
          少症的报道仅有 5 例       [4―8] ，其中 1 例为 16 个月大的幼儿，         轻，左髋活动度基本正常，无疼痛、压痛等不适，5月9日
          其余均为成年人。                                            髋关节MRI示：左侧股骨头骨质破坏，左侧髋臼、左侧股
              本文针对 1 例 10 岁化脓性髋关节炎患儿输注万古                      骨颈、左侧大小股骨转子间骨髓水肿；左侧髋关节腔积
          霉素导致全血细胞减少症合并迟发型药物热的发生及                             液 。 5 月 10 日 实 验 室 复 查 示 ：WBC  4.57×10 个/L，
                                                                                                        9
          治疗过程进行介绍，并结合相关指南及文献资料进行分                            NEUT  2.76×10 个/L，PLT  235×10 个/L，HGB 含 量
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          析，旨在提高临床医务人员对全血细胞减少症等万古霉                            126.0 g/L，RBC 4.59×10 个/L，ESR 16 mm/h，CRP 含量
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          素罕见ADR的敏感性，为临床安全用药提供参考。                             2.15 mg/L，PCT含量0.059 ng/mL。5月12日骨盆正位数
          1 病例资料                                              字X线摄影示：左侧股骨头及髋臼骨质破坏并关节囊肿
              男性患儿，10岁，体重35 kg。2022年2月患儿无诱                    胀。5 月 14 日清晨患儿突发高热，热峰 39.8 ℃，口服布
          因出现左髋关节疼痛，无发热，于当地县医院门诊就医，                           洛芬混悬液配合物理降温后，体温降至38 ℃。5月15日
          行磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）示：左
                                                              患儿持续发热，热峰 40 ℃，行物理降温、口服布洛芬混
          侧髋关节积液，滑膜炎（？）；经口服药物治疗（具体不详）
                                                              悬液对症处理，效果不佳。5 月 16 日清晨患儿仍发热，
          后，疼痛进行性加重，后入院治疗（具体药物不详）。住                                                               9
                                                              于 6：00 左右急查血常规示：WBC 1.23×10 个/L，NEUT
          院期间患儿持续发热，峰值 39.8 ℃，发热时伴左髋关节                               9                9
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          胀痛，考虑左髋关节化脓性感染。后患儿转至市级医
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                                                              RBC 4.14×10 个/L。遂请儿童血液内科医师及临床药
          院，给予抗感染、营养、退热等对症治疗，于3月1日行左
                                                              师会诊，考虑不排除再生障碍性贫血、急性白血病等血
          髋关节超声引导下穿刺术，穿刺液培养出金黄色葡萄球
                                                              液系统疾病，不排除 ADR，建议检测万古霉素血药浓度
          菌，建议手术治疗。患儿于 3 月 5 日转入河南省洛阳正
                                                              并停用万古霉素。临床医师采纳会诊意见，立即停用万
          骨医院，于3月6日开始经验性使用阿米卡星、头孢西丁
                                                              古霉素，并于当日 12：00 送检血样，复查血常规、CRP、
          联合抗感染治疗，于3月8日行“左髋关节化脓性感染切
                                                              PCT及肝肾功能，行骨髓穿刺活检术并行骨髓培养。血
          开清理术+左髋关节感染引流术”，术后脓液送检，培养
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                                                              常规等检查示：WBC 1.34×10 个/L，NEUT 0.49×10            9
          出甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（methicillin-sensitive
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                                                              个/L，PLT 115×10 个/L，HGB含量115.0 g/L，RBC 4.39×
          S. aureus，MSSA）（对青霉素、氨苄西林、红霉素耐药），
                                                              10 个/L；CRP 含量 18.55 mg/L，PCT 含量 0.200 ng/mL；
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          继续上述抗感染治疗。患儿症状减轻、病情稳定后，于4
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          月1日出院，出院后口服头孢地尼2周。
                                                              骨髓涂片结果示：活跃骨髓象，粒系比、红系比、淋巴细
              患儿于2022年4月20日出现左髋关节胀痛，活动受
                                                              胞比值均正常。肌骨超声示：左侧髋关节积液（中等
          限，进行性加重，于 4 月 29 日到郑州大学第一附属医院
                                                              量）；左侧髋关节髂腰肌深方混杂回声伴局部骨皮质破
         （以下简称“我院”）就诊，以“左髋部疼痛2月余”为代主
          诉入院。入院查体：急性面容，神志清，精神可，双下肢                           坏（考虑感染所致）。骨髓及血液细菌培养结果为阴性。
          血运良好，肌力及肌张力正常，左腹股沟区可见一长约                            5 月 17 日，患儿体温 36.4 ℃，精神可。5 月 18 日行超声
          6 cm 手术瘢痕，愈合良好，左髋关节及周围压痛明显，4                        引导下左髋关节腔穿刺术，液体送检，细菌培养结果为阴
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          字试验阳性，体温 36.5 ℃；实验室检查示：白细胞计数                        性。5月19日，复查血常规示：WBC 3.46×10 个/L，NEUT
                                                                     9
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         （white blood cell count，WBC）6.15×10 个/L，中性粒细         1.50×10 个/L，PLT 162×10 个/L，HGB 含量 122.0 g/L，
                                                                          12
          胞计数（neutrophil count，NEUT） 3.51×10 个/L，血小板          RBC 4.50×10 个/L。患儿病情好转，于5月22日出院，
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          计数（platelet count，PLT） 367×10 个/L，血红蛋白（he‐          出院后口服头孢地尼胶囊（0.1 g，tid）2周。6月8日患儿
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          moglobin，HGB）含量 134.5 g/L，红细胞计数（red blood           于我院门诊复查，髋关节平扫 MRI 示：左侧股骨头骨质
          cell count，RBC） 4.81×10 个/L，C 反应蛋白（C-reaction       破坏，左侧髋臼、左侧股骨颈、左侧大小股骨转子间骨髓
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          protein，CRP）含量 11.07 mg/L，红细胞沉降率（erythro‐           水肿，与 5 月 9 日 MRI 结果相比水肿范围减小。7 月 12
          cyte sedimentation rate，ESR） 33 mm/h，降钙素原（procal‐   日电话随访，患儿体温正常，无不适，于当地医院复查血
          citonin，PCT）含量0.036 ng/mL；双髋CT示：左侧股骨头               常规示血细胞计数正常。患儿主要血细胞检查结果
          及髋臼骨质破坏，髋关节周围组织肿胀。初步诊断：左                            见表1。

          · 2140 ·    China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 17                            中国药房  2023年第34卷第17期
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