Page 100 - 《中国药房》2023年17期

3 讨论与建议
3.1 探索合理的药品适应证管理模式
药品的适应证逐渐增加，给目前的药品管理体系带
来了新的挑战，对医保药品支付标准的测算也提出了新
的要求。我国采用通用名管理的模式针对药品支付标
准制定的手段相对单一，未能同时体现药品多个适应证
的临床价值。以往采用最低/最高价格的单一定价形式
能够较好地适配通用名管理模式，但随着我国医保药品
支付标准制定的相关配套设施的建设和改革，医保管理
理念逐渐成熟，药品目录、编码等方面的管理能力已经
具备，并且还在逐步发展，因此，探究按适应证管理模式
可以作为目前创新药品谈判准入的工作重点。未来当
我国医保管理体系框架能够胜任按适应证管理的工作
时，再逐步过渡，进一步提升医保的精细化水平。
3.2 采用以协议定价为主、多种定价方式并存的定价模式
国际上采用IBP 的国家中，加权平均定价被广泛使
用，并且是大多数国家的首选方法 [7，11] 。加权的形式能
够使适应证定价更快地实施，但是其并没有反映出各个
适应证的临床价值。在药品市场中，采用加权的形式容
易使竞争价格非常低的适应证的治疗药品通过加权后
最终获得过高的价格，并使该药品在该适应证上的价格
高于同类产品，一定程度上限制了患者的使用。另外，
协议定价的形式具有普适性，采用最低/最高价格的单一
标价、基于适应证管理的协议定价都需要拟定协议来支
撑，需要花费大量的管理、评估成本。因此，在制定多适
应证药物支付标准时，需要综合考虑信息系统水平、实
际市场情况、医保系统管理能力等多方面因素，根据药
品差异性选择不同的支付标准制定模式，形成以协议定
价为主、多种定价模式为辅的格局，合理地进行多适应
证药物定价。
3.3 推进药物经济学评价发展和用药信息收集机制的完善
在按通用名管理的模式下，我国多适应证药物支付
标准测算主要按照简易算法进行。其主要通过选择参
照药物确定支付标准，再根据患者人群进行调节。该方
式可以提升管理效率，对建设初期的测算专家团队比较
友好，对真实数据和价值评价体系也没有过多要求。在
多适应证药物日渐增加的今天，需要更精确的算法对药
品的各个适应证选择多个参照药物进行支付标准的测
算，以提升最终支付标准的科学性与精确性。精确的算
法既要依赖团队的资源与评审能力，更需要经济学评价
方法和真实数据作为支撑。因此，推进药物经济学评价
发展和用药信息收集机制的完善能够为药品临床价值
的确定提供依据，也能为实施价值定价、多适应证定价
以及多元化的医保支付策略提供信息支持。
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（收稿日期：2023-03-29 修回日期：2023-08-17）
（编辑：胡晓霖）
中国药房 2023年第34卷第17期