Page 109 - 《中国药房》2023年16期

machine，ATC）进行单独包装。这对保证药品使用的正
片剂医嘱确认
确性、安全性以及提高住院药房的工作效率具有重要的
[1]
意义 。目前，对于住院患者UDDS药品的核对，大多数
1号ATC 2号ATC
医疗机构采用人工核对模式，需要药师肉眼核对药袋中
的药品品种是否正确，数量是否与实际医嘱相符（有无 A药师人工核对 B药师人工核对
多药、少药、无药、串袋、碎片现象）等 [2―4] 。然而，许多口
服药品在去除原包装后，片形、颜色和厚度均较为相似， A药师校正错误药袋 B药师校正错误药袋
在没有任何标识的情况下药师难以辨认，导致人工核对
存在品种不易识别或因视觉疲劳导致漏检等安全隐患，
发放
加之核对效率较低且核对速度存在明显的个体差异，使
得药品未能及时送达临床。 图1 我院既往人工核对模式流程

鉴于人工核对的诸多问题，自动核对成为未来智能
责流程再造的技术支持。在既往人工核对模式的基础
药房发展的方向。自动核对机（automatic medicine de‐
上，我院应用 ECRSI 法对住院药房口服片剂药品调剂、
tection machine，MDM）可协助药师更快、更准确地检测
核对的全流程及各环节步骤进行了整合重组。ECRSI
分包药袋，具有识别检测准确、追溯信息方便、核对效率
分析法是工业工程学中程序分析的基本方法，通过运用
较高等优势，但存在设备串联不佳、假阳性报错占比过
取消（eliminate）、合并（combine）、调整（rearrange）、简化
[5]
高的问题 。我院于 2020 年底引进 1 台由荷兰 Global
（simplify）、增加（increase）五大原则对过程进行分析，可
Factories 生产的 MDM 2 series 型片剂 MDM，用于我院
以发现过度、不合理、不经济、非必要的工序，从而有助
住院患者单剂量配方药袋的核对。由于MDM刚被引入
于优化工作流程，提高工作效率和工作质量 。ECRSI
[7]
[6]
国内临床，缺乏可借鉴的应用经验 ，为此，我院采用工
法分析思路见图2。
业工程学的程序分析方法——ECRSI[取消（eliminate）、
原因对象 程序对象 方法对象
合并（combine）、调整（rearrange）、简化（simplify）、增加
（increase）]，改造了单剂量配方药袋的核对流程和核对
取消 合并和调整 简化和增加
模式，并对实践中初步发现的 MDM 硬件串联不佳和软
件假阳性占比过高的问题进行了解决与优化，以减少核 图2 ECRSI法分析思路图
对差错、提高工作效率，现报道如下。 根据 ECRSI 法的分析思路，针对“原因对象”（即人
1 核对流程改造与优化方法 工核对的诸多问题），我院取消了人工核对操作；针对
1.1 我院既往人工核对模式 “方法对象”，我院引进了MDM进行自动核对，将2名药

我院单剂量配方药袋既往采用人工核对模式，即住 师人工核对简化为 1 台 MDM 自动核对；针对“程序对
院药房药师登录医院信息系统（hospital information sys‐ 象”，我院对片剂调配核对流程进行了合并和重排，将 2
tem，HIS）审核患者用药的合理性，确认后发送至ATC进 台 ATC 的人工核对合并为 1 台 MDM 的自动核对，将药
行分包，由2名药师根据药袋上的医嘱信息人工核对患 师矫正错误药袋的环节调整为MDM核对后药师复核的
者姓名、病区、药品品种及数量，并对ATC分包过程中出 纠错改正环节，流程重整后可少配备1名药师。重整后
现的碎片、多出、少漏、串袋等问题进行校正，核对无误 的自动核对模式流程见图3。其中，MDM的具体操作步
后再发放至临床。我院既往人工核对模式流程见图1。 骤包括：（1）预先采用MDM Pill Programmer软件拍摄每
1.2 核对流程再造 种药品可能会出现的各种状态的照片，作为参照标准；
针对既往人工核对模式存在的差错率较高、效率较 （2）采用自动核对系统直接从 ATC 数据库接收医嘱信

低等问题，我院成立了由药剂科主任、住院药房组长及 息，作为核对时的信息依据；（3）MDM 通过扫描单剂量
组员、核对机工程师组成的核对流程再造小组。其中， 配方药袋上的条形码自动检索与该药袋匹配的医嘱信
药剂科主任负责总体流程规划；组长负责分析观察流程 息，并将其与该药袋内的药品品种、数量进行比对，如果
中存在的问题，并对流程进行制定、修改、再造；组员负 发现不正确的药袋，系统会报警提示；（4）药师判断核对
责对流程执行情况进行监督检查和质量分析；工程师负 结果后，纠正错误药袋。

中国药房 2023年第34卷第16期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 16 · 2019 ·