Page 105 - 《中国药房》2023年16期
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非 结 核 分 枝 杆 菌（nontuberculous  mycobacteria，    静脉滴注，每天 1 次+异烟肼注射液 0.6 g，静脉滴注，每
          NTM）广泛存在于自然界的水、土壤中，可侵犯人体肺                          天1次+利福平胶囊0.6 g，口服，每天1次+盐酸乙胺丁醇
          脏、淋巴结、骨骼、关节、皮肤和软组织等器官/组织，甚至                        片 0.75 g，口服，每天 1 次经验性抗感染治疗，并予降颅
          引发全身播散性疾病。近年来，NTM 感染在分枝杆菌                          内压、镇痛、补液、吸氧等对症支持治疗。
                              [1]
          感染中的占比不断升高 。玛尔摩分枝杆菌（Mycobacte‐                         入院第2天，患者仍有低热，最高体温为37.5 ℃，血
          rium malmoense，MM）是 NTM 的亚种之一，是引起皮                 常规、结核杆菌抗体检查未见明显异常。脑脊液检查
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          肤、软组织感染和骨病的主要病原菌。该菌对多数抗结                           示：白细胞计数 2.09×10  L ，单核细胞百分比 97.6%，
          核药耐药，其治疗常需联合多种药物且疗程较长，临床                           葡萄糖 2.27 mmol/L，总蛋白 1.23 g/L，氯 118.6 mmol/L。
                                                  [1]
          需警惕药物间相互作用及药物不良反应的发生 。本文                           肝功能检查示：丙氨酸转氨酶（alanine aminotransferase，
          以1例MM致中枢神经系统感染合并药物性肝损伤患者                           ALT）48  U/L，天 冬 氨 酸 转 氨 酶（aspartate  aminotrans-
          为对象，介绍了其药物诊疗方案和相关药学监护，旨在                           ferase，AST）30 U/L。
          为临床药师开展药学实践提供参考。                                       入院第 7 天，患者未再发热，头痛较前缓解，双下肢
          1 病例介绍                                             可见散在红斑并伴触痛。结合患者病史，医师考虑结节

              女性患者，26 岁，身高 160 cm，体重 60 kg，因“咽痛              性红斑或皮肤过敏的可能，不排除与盐酸莫西沙星注射
          12 d，头痛、发热 8 d”于 2022 年 9 月 20 日转入重庆大学             液过敏有关，遂停用莫西沙星，改用氯雷他定片 10 mg，
          附属中心医院。入院前 12 d，患者无明显诱因出现咽                         口服，每天 1 次+地塞米松磷酸钠注射液 5 mg，静脉滴
          痛，无发热、寒战，无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无咳嗽、                        注，每天1次抗过敏。用药后，患者上述症状稍有缓解，
          咳痰等，于外院就诊，诊断为“急性化脓性扁桃体炎”，予                         红斑逐渐减少。
          头孢克肟胶囊 100 mg，每天 2 次抗感染治疗，同时予咽                         入院第 11 天，患者再次出现头痛，体温达 37.8 ℃，
          立爽口含滴丸等对症治疗，但症状未见明显好转。入院                           四肢及关节再次出现结节性红斑，仍伴触痛，遂邀请临
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          前 8 d，患者开始出现头痛，呈额颞部牵扯样，按压头部                        床药师会诊。脑脊液检查示：白细胞计数 9.4×10  L ，
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          可适当减轻，持续1～2 h后缓解，每天发作10～12次，伴                      单核细胞百分比70.9%，多核细胞百分比29.1%，结核感
          发热、盗汗、寒战，最高体温达 38.5 ℃，食欲下降，无咳                      染特异性T细胞检测（T-spot检测）为阴性。临床药师追
          嗽、咳痰，无咯血及痰中带血，无精神行为异常，无意识                          问患者病史得知，其1个多月前曾行双眼皮成形术，结合
          丧失、肢体抽搐，无心悸、胸闷等。患者再次于外院就                           患者病情，考虑NTM致中枢神经系统感染可能性大，且
          诊，予注射用头孢呋辛钠1.5 g，每12 h 1次+盐酸左氧氟                    患者四肢的结节性红斑可能亦与 NTM 感染有关，遂建
          沙星注射液 0.5 g，每天 1 次抗感染治疗 4 d，但症状仍无                  议停用异烟肼注射液，将治疗方案调整为利福平胶囊
          明显好转。患者外院脑脊液常规检查示单核细胞百分                            0.6 g，口服，每天 1 次+盐酸乙胺丁醇片 0.75 g，口服，每
          比 98%，脑脊液生化检查示葡萄糖 2.19 mmol/L、总蛋白                  天1次+硫酸阿米卡星注射液0.8 g，静脉滴注，每天1次+
          2.40 g/L、氯 118.40 mmol/L，考虑颅内感染，为进一步治              克拉霉素片 0.5 g，口服，每天 2 次；同时，建议送脑脊液
          疗转入重庆大学附属中心医院。                                     样本行二代基因测序（next-generation sequencing，NGS）
              入院查体示：体温 37.5 ℃，呼吸 18 次/min，血压                 以明确病原菌。医师采纳上述建议。
          120/78 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），双肺呼吸音粗，但                 入院第 13 天，患者脑脊液 NGS 结果回报示 MM 阳
          未闻及明显湿啰音；神清神萎，查体欠合作，四肢主动活                          性，医师电话咨询临床药师，后者建议继续按上述调整
          动可，双侧巴氏征阳性；颈阻可疑阳性，克氏征疑似阳                           方案治疗。入院第15天，患者头痛及四肢关节红斑较前
          性。心电图检查示：窦性心动过缓，心率仅57次/min；肝                       明显缓解。
          功能检查示：总蛋白（total protein，TP）56.6 g/L，白蛋白                入院第20天，患者一般情况可，复查肝功能示：ALT
         （albumin，ALB）34 g/L；血常规、肾功能基本正常，磁共                  237 U/L，AST 174 U/L，诊断为抗结核药物性肝损伤
          振成像检查未见脑实质明显异常。入院诊断包括：                            （anti-tuberculosis drug-induced liver injury，ATB-DILI）。
         （1）颅内感染（结核性？）；（2）急性化脓性扁桃体炎；（3）                      医师再次邀请临床药师会诊。临床药师考虑患者肝功
          窦性心动过缓。                                            能异常可能与长期服用抗结核药有关，遂与医师协商后
          2 治疗过程                                             停用利福平胶囊，换为盐酸莫西沙星片（医师考虑前期
              患者入院后完善腰椎穿刺脑脊液和结核菌素、痰抗                         使用莫西沙星的疗效较好）0.4 g，口服，每天1次，盐酸乙
          酸杆菌等相关辅助检查，予盐酸莫西沙星注射液 0.4 g，                       胺丁醇片、硫酸阿米卡星注射液、克拉霉素片的用法用


          中国药房  2023年第34卷第16期                                              China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 16    · 2015 ·
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