Page 105 - 《中国药房》2023年14期

2.5 发表偏倚分析 [ 4 ] 中国临床肿瘤学会肿瘤与血栓专家委员会. 肿瘤相关静
分别以输血率、红细胞悬液输注量、血栓事件发生 脉血栓栓塞症预防与治疗指南：2019版[J]. 中国肿瘤临
率、术后病死率为指标进行 Egger’s 检验。结果显示，P 床，2019，46（13）：653-660.
值均大于 0.05，提示本研究存在发表偏倚的可能性 [ 5 ] ALSUBAIE H M，ABU-ZAID A，SAYED S I，et al.
Tranexamic acid in head and neck procedures：a syste-
较小。
matic review and meta-analysis of randomized controlled
3 讨论
trials[J]. Eur Arch Otorhinolaryngol，2022，279（5）：2231-
TXA作为一种赖氨酸类似物，最早是由日本第一制
2238.
药株式会社（现第一三共株式会社）研发，于1966年率先
[ 6 ] SUKEIK M，ALSHRYDA S，HADDAD F S，et al. Sys‐
上市。TXA 因具有止血效果强、价格相对低廉等优势， tematic review and meta-analysis of the use of tranexamic
而成为心血管手术、关节置换术等手术中优先使用的抗 acid in total hip replacement[J]. J Bone Joint Surg Br，
纤溶药物 [37―38] 。本研究结果显示，TXA能够显著降低或 2011，93（1）：39-46.
减少肿瘤患者手术的输血率和细胞悬液输注量。由于 [ 7 ] YOKOBORI S，YATABE T，KONDO Y，et al. Efficacy
总失血量和术后引流量两个结局指标的异质性较大，仅 and safety of tranexamic acid administration in traumatic
进行了描述性分析，结果显示，大部分研究认为肿瘤患 brain injury patients：a systematic review and meta-
者围术期使用TXA能显著减少总失血量和术后引流量。 analysis[J]. J Intensive Care，2020，8：46.
TXA作为一种抗纤溶药物，理论上会增加血栓形成 [ 8 ] BENNETT C，KLINGENBERG S L，LANGHOLZ E，et
的风险，因此TXA在肿瘤患者手术中的安全性成为了外 al. Tranexamic acid for upper gastrointestinal bleeding[J].
Cochrane Database Syst Rev，2014，2014（11）：CD006640.
科医师关心的问题。本研究结果显示，TXA并未增加肿
[3]
瘤患者的血栓事件发生率和术后病死率。Zaid等 报道 [ 9 ] World Health Organization. WHO model list of essential
medicines-17th list [EB/OL]. [2022-08-23]. http：//apps.
的一项 103 例膀胱癌患者在根治性膀胱切除术中使用
who.int/iris/bitstream/handle/10665/70640/a95053_eng.pdf.
TXA，并于术后接受了 30 d 随访的回顾性研究结果显
[10] YAO Y T，YUAN X，SHAO K. Acute myocardial infarc‐
示，TXA并没有显著增加患者围术期血栓事件的发生风 tion after tranexamic acid：review of published case reports
险。该结论与本研究结果基本一致。 [J]. Chin Med Sci J，2020，35（1）：65-70.
综上所述，TXA 可显著降低肿瘤手术患者输血率， [11] WU C C，HO W M，CHENG S B，et al. Perioperative pa-
减少红细胞悬液输注量，且未增加血栓事件发生率和术 renteral tranexamic acid in liver tumor resection：a pro‐
后病死率。本研究的局限性为：（1）纳入的部分研究未 spective randomized trial toward a “blood transfu‐
明确提及随机分配方法、分配方案隐藏以及其他偏倚来 sion”-free hepatectomy[J]. Ann Surg，2006，243（2）：
源，可能导致纳入研究的质量存在差异，而对Meta分析 173-180.
结果造成影响；（2）纳入患者的地域、肿瘤类型等基线特 [12] CELEBI N，CELEBIOGLU B，SELCUK M，et al. The
征存在差异，TXA 给药剂量及疗程不一致，且本研究未 role of antifibrinolytic agents in gynecologic cancer
surgery[J]. Saudi Med J，2006，27（5）：637-641.
找到合适的指标进行亚组分析；（3）部分研究术后随访
[13] 姚汝瞻，王炳武，潘洪发，等. 创伤骨折手术应用氨甲环
时间较短，血栓事件和术后死亡事件可能并未被报道，
酸疗效和安全性的 Meta 分析[J]. 中国循证医学杂志，
故本研究所得结论尚需更多大样本、高质量 RCT 予以
2019，19（3）：331-337.
验证。 [14] LI G，SUN T W，LUO G，et al. Efficacy of antifibrinolytic
参考文献 agents on surgical bleeding and transfusion requirements
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tumors：a trend analysis using the national surgical quality [15] BREAU R H，KOKOLO M B，PUNJANI N，et al. The ef‐
improvement program[J]. JAMA Surg，2016，151（6）： fects of lysine analogs during pelvic surgery：a systematic
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[ 2 ] CATA J P，WANG H，GOTTUMUKKALA V，et al. （3）：145-155.
Inflammatory response，immunosuppression，and cancer [16] KULKARNI A P，CHAUKAR D A，PATIL V P，et al.
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中国药房 2023年第34卷第14期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 14 · 1759 ·