Page 114 - 《中国药房》2023年13期

0.90 增强RW21、RW23和RW25病组内病例资源消耗一致性。
0.80 检验费
医疗费 3.2 患者次均住院费下降，费用结构变动趋势向好
0.70 耗材费 样本医院自 2022 年开展 DRG 付费后，与 2021 年相
检查费
0.60
新灰色关联度 0.50 管理费 比，恶性增生性疾患的次均住院费用下降了 17.80%，其
护理费
手术费
0.40
药品费
中药品费同比下降 21.30%，样本 DRG 病组整体控费效
0.30
0.20 其他费 果明显，这对于需多次住院治疗的恶性肿瘤患者，可在
0.10 一定程度上减轻其疾病经济负担。需要注意的是，次均
0
0.01 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0 住院费用下降数额中药品费下降数额约占总下降额的
ρ
A. 2021年 85.00%，其他各项费用的结构变动贡献率均较低，说明
0.90 住院费的下降主要由药品费下降导致。然而，住院药品
0.80 检验费
医疗费 费下降并非完全与实施 DRG 有关，而是多种政策合力
0.70 耗材费
检查费 的作用。与2021年相比，2022年有2个主要政策可能导
0.60
新灰色关联度 0.50 护理费 致药品费的下降：一个是 2022 年 1 月 1 日执行了新版医
管理费
手术费
保目录，新增了74种国家谈判药品，其中包括肿瘤用药
药品费
0.40
其他费
0.30
[14]
18 种，纳入目录时平均价格降幅 64.88% ；另一个是
0.20
2022年执行了第五批药品集中带量采购结果，第五批集
0.10
0 中带量采购于2021年9月起执行，采购药品价格平均降
0.01 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0
[15]
ρ 幅56% ，其中涉及多种抗肿瘤药品。此外，第四批带量
B. 2022年 采购药品平均降幅52% ，于2021年4月开始执行，在本
[16]
图1 2021、2022 年住院费用灰色关联度随 ρ 变化的趋
研究时限内2022年比2021年多执行了3个月，这也可能
势图
导致药品费用进一步下降。但集中带量采购和医保药
理费、其他费和手术费；同时，按 DRG 分组来看，RC11、 品谈判等政策措施对医疗费用的降低作用大小仍有待
RC13、RC15组与住院费用关联度最高的为医疗费，其他 进一步评估。
组则都为药品费。 在药品费及其结构均下降的同时，医疗费和护理费
表8 恶性增生性疾患住院各项费用与住院总费用的灰 在住院费用中的占比升高，医务工作者的技术劳动价值
色关联度 得以凸显。部分病组（如 RD19、RE11、RW21、RW23 和
RW25 等）的检查费和检验费以及耗材费在住院费用中
年份 项目 检验费 检查费 手术费 医疗费 管理费 药品费 耗材费 护理费 其他费
2021年 新灰色关联度 0.69 0.69 0.67 0.76 0.67 0.81 0.68 0.67 0.67 均具有较高的占比，且占比呈上升趋势，住院费用结构
关联程度排序 3 4 9 2 6 1 5 7 8 得到改善。综合结果表明，DRG付费的实施有助于促进
2022年 新灰色关联度 0.72 0.71 0.69 0.81 0.70 0.80 0.71 0.70 0.70 医疗机构加强对恶性增生性疾患住院费用管理，进而有
关联程度排序 3 4 9 1 6 2 5 7 8
助于优化费用结构和控制患者住院费用。但患者住院
3 讨论
费用仍有下降的空间。当前我国恶性肿瘤诊疗路径明
3.1 恶性增生性疾患总体分组效果较好，但仍有优化空间
确，诊疗指南及诊疗规范丰富，已有研究显示，在 DRG
科学合理分组是 DRG 支付的重要基础和前提，这
付费背景下，实施临床路径可有效规范医疗行为，降低
要求组内病例的临床诊疗和资源消耗高度相近，同时要 患者住院费用 。建议有条件的医疗机构有序推进临
[17]
求组间具有异质性。同组内病例的住院费用的一致性 床路径在恶性增生性疾患诊疗中的应用与管理，提高诊
可用CV＜1衡量；RIV越大则说明组间异质性越低。本 疗过程的标准化水平。同时将临床路径与DRG付费配
研究对恶性增生性疾患分组效果分析发现，90%的DRG 合运用，打通诊疗与支付环节之间的通路，形成多方合
病组的 CV＜1，且 RIV＞70%，说明整体分组效果良好。 力，实现医疗控费的同时保证医疗质量。此外，建议医
但值得注意的是，RW21病组的CV＞1，RW23、RW25病 疗卫生管理部门建立医疗机构实施DRG付费的考核评
组的CV分别为0.95、0.98，均较大，说明维持治疗组患者 价体系，加强对医疗机构DRG实施质量考评，促进医疗
的住院费用分散程度较高，组内一致性较差。进一步分 机构DRG付费管理水平提升，真正实现降本增效，减轻
析发现，恶性增生性疾患维持治疗3个病组的手术患者 医保基金压力，降低患者医疗负担。
与非手术患者之间的次均住院费用存在明显差异； 3.3 医疗费变动符合预期，控制药品费用仍是控费的主
RW21 病组中包含多个主要诊断为“恶性肿瘤终末期维 要抓手
持治疗”的患者，其次均费用亦远高于主要诊断为“恶性 本研究结果显示，相比于2021年，2022年医疗费和
肿瘤支持治疗”的患者，这提示RW21等3个维持治疗病 护理费等费用占比升高，药品费和耗材费等占比下降，
组可能存在诊疗行为和入组不规范的问题。因此，后续 次均住院费用下降，费用变动趋势整体向好。但不容忽
可根据影响该组病例住院费用的因素调整入组条件，以 视的是，虽然恶性增生性疾患治疗药品费呈现下降趋

· 1640 · China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 13 中国药房 2023年第34卷第13期