Page 115 - 《中国药房》2023年13期

势，但其绝对占比依旧较高，部分病组如 RE13、RE15、 [ 4 ] SUNG H，FERLAY J，SIEGEL R L，et al. Global cancer
RW23和RW25的药品费占比甚至出现上升的情况。因 statistics 2020：GLOBOCAN estimates of incidence and
此，在实施DRG付费时，降低药品费占比仍然是控制恶 mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries[J].
性增生性疾患住院费用的主要抓手和重要着力点。药 CA Cancer J Clin，2021，71（3）：209-249.
物治疗作为恶性增生性疾患的主要治疗方式之一，无论 [ 5 ] CAI Y E，XUE M，CHEN W Q，et al. Expenditure of ho-
是靶向治疗药物、免疫治疗药物还是化疗药物，多具有 spital care on cancer in China，from 2011 to 2015[J]. Chin
价格高昂、可负担性差的特点 [18―19] 。同时，由于 RE11、 J Cancer Res，2017，29（3）：253-262.
[ 6 ] 国家医疗保障局 . 国家医疗保障 DRG 分组与付费技术
RE13和RE15这3个病组均是恶性增生性疾患的药物治 规 范 [EB/OL].（2019-10-24） [2022-10-03]. http：//www.
疗病组，而且这 3 个病组的病例占比达到研究样本的 nhsa.gov.cn/art/2019/10/24/art_104_6464.html.
94%以上，在一定程度上提高了样本病例的平均药品费 [ 7 ] 张雅莉，荆媛，姚魏紫，等.基于DRG的剖宫产病例分组效
占比。 果与费用结构分析[J].卫生经济研究，2020，37（7）：37-40.
自 2017 年第一批抗肿瘤谈判药纳入医保药品目录 [ 8 ] 雒敏，黄亚新. 2015－2019年江苏省某综合性三甲医院
以来，多次医保谈判已经将部分高值抗肿瘤药品降价纳 住院费用结构变动度分析[J].中国卫生事业管理，2022，
入医保；同时，集中带量采购也使得部分仿制药甚至原 39（4）：262-264，286.
研药进一步降价，取消药品加成、控制药占比和“双通 [ 9 ] 魏安华，贡雪芃，王璐，等. 临床药师基于结构变动度对
道”药房以及支付方式改革等措施从多点发力，多种政 DRG 超支病例用药合理性分析与研究[J]. 药物流行病
策叠加直接或间接地降低了抗肿瘤药品费用，有效提高 学杂志，2022，31（2）：93-96.
了肿瘤治疗药物可负担性。此外，多个地方政府还出台 [10] 孙芳芳. 浅议灰色关联度分析方法及其应用[J]. 科技信
了多种政策保障抗肿瘤药品的供应和使用，但部分政策 息，2010（17）：880-882.
落地仍存在困难，药品可获得性仍有待提高 。在DRG [11] 马宗奎，刘明孝，胡靖琛，等. 基于新灰色关联与结构变
[20]
动度的DRG付费改革对冠心病患者次均住院费用影响
付费改革的趋势下，降本增效成为医疗机构的必然选 [J]. 中国医院管理，2022，42（8）：70-73.
择，医疗机构应以患者需求为导向，开展临床综合评价，
[12] 东亚斌，段志善. 灰色关联度分辨系数的一种新的确定
完善院内药品遴选机制，加强保障谈判药品和国家集采 方法[J]. 西安建筑科技大学学报（自然科学版），2008，40
药品的供应和使用。同时，可根据 DRG 组别实际情况 （4）：589-592.
分类分组制定药占比考核指标，并强化临床医师精准用 [13] 赵斌，陈曼莉，丁文雅 . 我国病种分值结算方式的再检
药、合理用药考核，以实现药品集采与降价成果更多惠 验：基于典型DRGs的概念框架[J]. 中国医疗保险，2018
及患者，同时引导其他各项费用调整，促使住院费用结 （12）：28-32.
构合理化，有效控制患者住院费用。 [14] 中国政府网.74种新药进医保 谈判成功率再创新高：解
3.4 本研究的局限性 读 2021 年新版国家医保药品目录[EB/OL].（2021-12-
本研究病例数据来源于DRG试点地区的一家综合 04） [2023-05-25].http：//www.gov.cn/zhengce/2021-12/04/
性“三甲”医院的一个病种，样本的代表性可能有所欠 content_5655779.htm.
缺；同时，本研究是对2021、2022年的同期数据进行对比 [15] 中国政府网 . 第五批国家组织药品集采中选结果公布：
集中带量采购，减轻看病负担[EB/OL].（2021-07-14）
分析，但由于客观因素的影响，不同时期患者数量等数
[2023-05-25]. http：//www.gov.cn/xinwen/2021-07/14/con‐
据的变化可能使同比分析结论的有效性有所下降；此 tent_5624766.htm.
外，在新灰色关联分析时，本研究提出了一种确定ρ值的
[16] 中国政府网 . 第四批国家药品集采开标 拟中选药品平
新思路，即对不同ρ进行模拟后灵活取值，但其可靠性有 均降价 52%[EB/OL].（2021-02-03） [2023-05-25].http：//
待验证，因此读者对待新灰色关联度结果应辩证解读。 www.gov.cn/xinwen/2021-02/03/content_5584689.htm.
参考文献 [17] 刘芳，尹龙燕，关华，等. 基于DRG分析临床路径管理对
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[ 2 ] GOLDFIELD N. The evolution of diagnosis-related 区可获得性和可负担性研究[J]. 中国药物警戒，2021，18
groups （DRGs）：from its beginnings in case-mix and re‐ （11）：1075-1079.
source use theory，to its implementation for payment and [19] 孙睿，夏芷玫，梁越，等 . 公立医院抗肿瘤药物可获得性
now for its current utilization for quality within and out‐ 与可负担性研究：基于江苏省公立医院典型调查的数据
side the hospital[J]. Qual Manag Health Care，2010，19 分析[J].价格理论与实践，2019（5）：39-42，75.
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（DRG）付 费 国 家 试 点 工 作 启 动 视 频 会 议 [EB/OL]. 57-60，66.
（2019-05-24） [2022-09-28]. http：//www. nhsa. gov. cn/art/ （收稿日期：2022-12-30 修回日期：2023-06-02）
2019/5/24/art_14_1334.html. （编辑：林 静）

中国药房 2023年第34卷第13期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 13 · 1641 ·