Page 107 - 《中国药房》2023年13期

腹腔镜下胆囊切除术为Ⅱ类切口手术，其围手术期 1.2 PDCA循环管理
抗菌药物管理是医院药事管理中的一项重要工作。围 1.2.1 制定计划（P）
手术期抗菌药物的合理应用可减少术后感染、减少细菌 对我院2019年5－6月出院的80例腹腔镜下胆囊切
耐药、降低患者的医疗费用。2009年全国抗菌药物专项 除术患者的处方进行点评后发现，抗菌药物应用主要存
整治活动开展后，合肥市第二人民医院（以下简称“我 在预防用药时机、用药疗程、品种选择、给药剂量和频
院”）临床科室抗菌药物在给药时机、用药疗程和品种选 次、联合用药等不合理用药问题。为解决以上问题，笔
择等方面的合理率均有所提高。但在2019年，临床药师 者深入分析原因，按照人、机、料、法、环的分类，总结出抗菌
对我院腹腔镜下胆囊切除术出院患者的处方进行点评 药物不合理应用的影响因素，并绘制鱼骨图，详见图1。
后发现，抗菌药物应用依然存在预防用药时机、用药疗 人
程、品种选择等不合理问题。《国家卫生健康委办公厅关 临床医师 临床药师 主管部门
延长疗程
无专项宣教
于做好医疗机构合理用药考核工作的通知》指出，在缓 切口归类 怕医疗纠纷，规避风险 反馈和沟通不到位 监督力度不够
不准确
无专项审方
[1]
解百姓看病贵问题的同时，还应促进合理用药 。 药学知识更 对相关法规不了解 培训力度不够 行政干预少
新不及时
对临床科室合理
用药培训少
PDCA 循环是一个持续改进模型，包含制定计划 对预防用药指征不了解 学习主动性不强
药品选择错误及
（plan）、培训实施（do）、实时检查（check）和处理完善（ac‐ 剂量计算错误 医师太过自信，
药师干预率低
tion）4个阶段，以滚雪球方式不断循环，对管理目标实行 临床药师未直 一品多规
接反馈点评结 信息系统中说明 无警示系统
书更新不及时
持之以恒的干预以达到解决问题的目的。近年来，越来 果给临床科室 无奖惩制度 无评价流程 新进药品多 药品信息更
新不及时
“4+7”带量采 系统提取信
越多的医疗机构利用 PDCA 循环来改善围手术期抗菌 无专人监管 购、省集采药 息不全 系统对不合理
品的任务量大 行为无法干预
药物的合理应用 [2―4] ，我院自 2019 年开始采用 PDCA 循 职能部门重 药品价格及 提取数据方
产地的干扰
式较繁琐
视程度不够
环来规范抗菌药物在临床的使用。 部门间协作不够 规范 药品 智能不足
环 法 料 机
腹腔镜下胆囊切除术围手术期抗菌药物的应用分
图1 预防使用抗菌药物不合理应用原因分析
为治疗使用和预防使用2种情况。已有感染表现的患者
通常在术前就给予了抗菌药物治疗，且治疗往往持续到 1.2.2 培训实施（D）
术后；术前无感染表现的患者为避免术后感染，临床上 （1）第1轮PDCA循环：成立医务处、药学部、临床科
通常也会预防性使用抗菌药物，无特殊情况预防使用抗 室“三位一体”的合理用药监管部门，制定腹腔镜下胆囊
菌药物的时间不超过 48 h。本研究纳入的均为围手术 切除术围手术期预防使用抗菌药物合理应用管理方案，
期预防使用抗菌药物的患者，患者术后如有感染发生， 采用行政干预联合专业技术指导的方式提高临床医师对
再给予治疗用药。本研究通过全面总结我院 PDCA 循 用药合理性的重视度与接受度，改善不合理用药现状。
药学部成立合理用药点评小组，分析围手术期预防使用
环在规范腹腔镜下胆囊切除术围手术期预防使用抗菌
抗菌药物的不合理应用情况；医务处负责不合理用药的
药物中的实践经验，了解合理用药考核内容中的药物使
通报；各临床科室主任负责敦促落实本科室合理用药的
用情况等，评价PDCA循环在腹腔镜下胆囊切除术围手
改进措施，提高合理用药水平。加强对全院临床医师合
术期预防使用抗菌药物中发挥的作用并进行药物经济
理应用抗菌药物的培训，提高临床医师知晓度和接受度。
学分析，以期为临床合理用药提供参考。
（2）第 2 轮 PDCA 循环：对上一轮点评流程进行改
1 资料与方法
进，设计出标准化点评流程，以有效地减少因主观判断
1.1 资料来源
带来的个体化差异，并提高干预效果，详见图2。本轮实
回顾性分析我院 PDCA 循环干预前（2019 年 5－6
施阶段，医务科将不合理用药情况与绩效考核挂钩，并
月，干预前组）、第 1 轮 PDCA 循环干预后（2020 年 5－6
在办公自动化系统上给予通报，确保持续整改；临床药
月，第 1 轮干预组）、第 2 轮 PDCA 循环干预后（2021 年
师针对点评中反复出现的不合理用药情况，到临床科室
5－6 月，第 2 轮干预组）进行腹腔镜下胆囊切除术的出 开展合理用药培训。药学部对临床医师反馈的建议寻找
院患者，每组80例，利用PASS临床药学管理系统和医院 相关佐证材料，并将讨论后的意见及时反馈给临床科室。
信息系统进行病例抽取和信息查阅。在PASS临床药学 1.2.3 实时检查（C）与处理完善（A）
管理系统的患者抽取界面中，选择手术类型为“腹腔镜下胆 （1）经过第1轮PDCA循环管理，抗菌药物使用不合
囊切除术”，抽取方式为“随机抽取”，抽取患者数为“80 理率、药物利用指数（drug utilization index，DUI）、人均
例”。排除术前体温、血常规、降钙素原水平升高的感染患 抗菌药物使用频次、药品总金额、住院总费用均显著下
者，根据排除患者数再次进行抽取，并增加选择项“排除 降（P＜0.05）。该结果提示，经过第 1 轮 PDCA 循环后，
已被抽取的患者”，直至各组的入组患者数均为80例。 在正确选择抗菌药物给药时机及联合用药方面有了明

中国药房 2023年第34卷第13期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 13 · 1633 ·