Page 29 - 中国药房2023年10期

申请 111 份，有效拦截临床不合理申请 13 份（11.71%）， 60
其中 69.23%（9 份）为临时采购药品非临床治疗必需或 50 使用前 使用后
目录内有可替代同类品种，为患者节省不必要用药费用 40
80.83 万元；其余主要为给药剂量不适宜和用药疗程不 药品临时采购申请次数 30
适宜，与申请科室沟通修改后重新提交，最终通过审核。 20
10
较管理模式优化前，我院药品临时采购的事前审核不合
0
理率下降了14.85%，执行率整体下降了8.36%（见表1）； 肿瘤科 血液科 肾内科 肝胆外科 眼科 儿科 消化内科 产科 呼吸科 神经外科 脊柱外科 神经内科 颌面外科 胸外科 全科医学 泌尿外科
管理模式优化后，临床药师跟踪了执行药品临时采购的 风湿免疫科 重症医学科 心血管内科 高血压内分泌科 心脏血管外科 乳腺甲状腺外科 胃结直肠肛门外科 医学心理科 健康管理科 整形美容科
71 例次患者的用药过程，除 1 例重症感染患者死亡外，
其余患者均治疗好转后出院，均未见明显药品不良反应 科室名称
图4 管理模式优化前后申请药品临时采购的科室分布
发生。
表1 管理模式优化前后药品临时采购申请及审批情况 4 讨论
项目 管理模式优化前 管理模式优化后 4.1 临床药师在药品临时采购中的专业价值
临时采购申请数量/份 271 111 在药品零加成、国家药品集中带量采购和国家医保
临床药师事前审核不合理率/% 26.56 a 11.71
药品临时采购执行率/% 72.32 b 63.96 谈判药品常态化及疾病诊断相关分组（diagnosis-related
a：按模式优化后的用药合理性审核标准进行评价；b：模式优化前 groups，DRG）付费方式落地实施等背景下，探索医疗机
部分申请未执行的原因包括申请药品本地无法采购、厂家配送商资质 构药品精细化管理模式是持续推进公立医疗机构深化
审核不通过等，均与用药合理性无关 改革的关键。一方面，医疗机构应更好地满足临床需
3.2 药品目录结构优化情况 求，不断提高药品供应保障能力和水平，提升医保基金
按WHO药品解剖-治疗-化学分类系统（ATC）分类， 使用效能；另一方面，要以患者为中心，考虑患者切身利
申请临时采购的药品类别分布情况见表2。临床科室申 益，减轻医药费用负担，促进合理用药。药品临时采购
请临时采购的药品类别主要涉及抗肿瘤药物、抗感染药 同时面临药品供应保障和合理用药监管的双重压力，药
物等，优化前主要申请科室为肿瘤科、血液科、肾内科等 学部门应积极发挥管理职能，临床药师应对临时采购药
（图 4）。结合临床需求与我院药品目录，审评团队的临 品开展专业技术评估，为医疗机构提供重要决策依据。
[6]
2012 年《抗菌药物临床应用管理办法》 和 2020 年
床药师共提出药品目录结构优化建议5次，经我院药事
[7]
《抗肿瘤药物临床应用管理办法（试行）》 均规定了抗菌
会审议，先后引进卡瑞利珠单抗、索拉非尼、白消安、紫
药物和抗肿瘤药物在医疗机构配备管理中的临时采购
杉醇（白蛋白结合型）、头孢他啶阿维巴坦、硫酸黏菌素
办法，但办法内容仅涉及抗菌药物/抗肿瘤药物临时采购
等24种药品。管理模式优化后，临床科室药品临时采购
程序启动、审核及采购流程等；2021年《国家医疗保障局
需求逐步减少，药品临时采购申请次数由2019年的133
国家卫生健康委关于适应国家医保谈判常态化持续做
次和 2020 年的 138 次，减少到 2021 年的 66 次和 2022 年 [8]
好谈判药品落地工作的通知》 也提到，对于暂时无法纳
的45次，降幅达一半以上。 入本医疗机构供应目录但临床确有需求的国家医保谈
表2 管理模式优化前后申请临时采购的药品类别分布 判药品，可纳入临时采购范围；但其他药品是否可以予
管理模式优化前 管理模式优化后 以临时采购以及药品临时采购的合理性判定评价标准
2019年 2020年 2021年 2022年
ATC分类 和流程至今尚无官方标准。故我院临床药师以问题为
申请 占比/ 申请 占比/ 申请 占比/ 申请 占比/
次数 % 次数 % 次数 % 次数 % 牵引，运用WBS法，遵循SMART原则，将药品临时采购
A消化道及代谢 10 7.52 11 7.97 2 3.03 4 8.89 模式优化工作进行分解，再以各个小目标为导向，借鉴
B血液和造血器官 8 6.02 8 5.80 2 3.03 2 4.44 药品临床综合评价思维构建了药品临时采购科学化管
C心血管系统 6 4.51 2 1.45 2 3.03 / /
D皮肤病用药 1 0.75 / / 2 3.03 / / 理新模式。在整个过程中，临床药师主动参与临床医疗
G生殖泌尿系统和性激素 / / 10 7.25 3 4.55 / / 团队，为患者提供个体化精准药学服务，保障了患者合
H非性激素和胰岛素类的激素类系统用药 7 5.26 13 9.42 4 6.06 / / 理用药需求，减少了患者不必要的医疗成本，充分体现
J系统用抗感染药 5 3.76 18 13.04 13 19.70 10 22.22 了临床药师在医疗质量管理、医疗费用管控上的专业价
L抗肿瘤药和免疫功能调节药 70 52.63 60 43.49 23 34.85 23 51.12
M肌肉-骨骼系统 / / 1 0.72 6 9.09 4 8.89 值；同时也提升了临床药师自身药学服务实践能力，以
N神经系统 11 8.28 1 0.72 / / / / 及我院药品临时采购精细化管理能力与水平。
R呼吸系统 7 5.26 3 2.17 1 1.52 / / 4.2 药品临床综合评价理念在药品临时采购中的作用
S感觉器官 7 5.26 11 7.97 8 12.12 / / 基于循证药学和药品临床综合评价在药品遴选和
V杂类 1 0.75 / / / / 2 4.44
累计 133 100 138 100 66 100 45 100 淘汰中的重要技术指导作用，各医疗机构均在积极探索
/：该项不涉及 将其有效融入医疗机构药品采购管理的实践路径。我

中国药房 2023年第34卷第10期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 10 · 1175 ·