Page 27 - 中国药房2023年10期
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会（以下简称“药事会”）制度，加强医疗机构药品配备管                                              Work
                                                                              药品临时采购管理新模式
          理。药品临时采购作为医疗机构药品全程化管理的重                                    Breakdown               Breakdown
          要内容，其流程规范化、管理科学化是医疗机构药学服                               优化审评流程         创建审评团队          制定审评方案
                                                                                                         Structure
          务高质量发展的必然要求。                                       Structure  细化事前审核     明确职责分工          用药申请准入审核
              近年来，药品临床综合评价在医疗卫生决策中的作
                                                                    增加事后评价         固化操作流程          用药合理性审核
          用日益凸显。国家卫生健康委和各专业学术组织先后
                                                                    完善制度文件         加强专业培训          执行后的跟踪评价
          出台了多部药品临床综合评价相关政策指南                    [3—4] ，对医
                                                                                                    药品目录优化
          疗机构药事会遴选和淘汰药品起到了重要的技术指导
                                                              图1 我院药品临时采购管理模式优化项目工作分解
          作用。我院紧跟国家政策，积极探索药学服务模式创
          新，以药品临时采购中事前审核标准不统一、事后跟踪                           2 构建药品临时采购管理新模式
          评价不够、医护患对药学服务的需求尚未完全满足等问                           2.1 优化审评流程
          题为牵引，采用目标管理思路，借鉴循证药学和药品临                               在我院原药品临时采购模式的基础上，工作小组将
          床综合评价方法，探索构建了药品临时采购科学化管理                           临床药师事前审核细分为用药申请准入审核和用药合
                                                             理性审核，并增加事后跟踪评价环节，评价临时采购药
          新模式，现报道如下。
                                                             品的执行情况、患者用药后的临床疗效及安全性，同时
          1 制定药品临时采购工作优化目标
                                                             对其进行定期汇总分析，形成药品目录优化评价建议并
              我院原药品临时采购工作首先由临床科室提出申
                                                             提交至药事会办公室，为相同药品再次临时采购和我院
          请，药剂科临床药师进行用药合理性审核，再由药事会
                                                             药品目录优化决策提供技术支撑。通过“两审两评价”
          办公室审核临时采购次数及相关资质，并逐级呈相关负                           优化模式，实现了临时采购药品全程化科学化管理。
          责领导审批后执行。但上述工作流程存在临床药师审                            2.2 创建审评团队
          核标准不统一、事后跟踪评价不够、医护患对药学服务                               为提升评价质量，工作小组创建了经规范化培训的
          的需求尚未完全满足等问题；并且随着创新药及罕见病                           临床药师组成的审评团队，并根据专业和资历设置管理
          用药等通过国家医保谈判药品的形式纳入国家医保目                            药师 1 名、审评药师 2 组（专科审评小组与综合审评小
          录，医疗机构药品临时采购的需求进一步增加。因此，                           组）。其中，管理药师为药品临时采购专项负责人，由具
          医疗机构亟须优化药品临时采购工作模式，客观评估药                           有中级职称且具备5年以上临床药学经验的临床药师担
                                                             任，其工作职责包括：（1）对药品临时采购申请单（以下
          品的临床价值和患者用药需求、规范管理流程并及时调
                                                             简称“申请单”）进行初步审查，包括填写是否完整、信息
          整和优化医疗机构用药目录，以保障医疗机构和患者的
                                                             是否属实、药品是否在可临时采购范围内、临时采购抗
          基本用药。
                                                             菌药物是否有药敏试验结果及抗菌药物管理工作组专
              2020 年 10 月，我院成立药品临时采购管理模式优
                                                             家会诊记录等；（2）根据药品类别将申请单分配至审评
          化工作小组（以下简称“工作小组”），以目标管理的思路
                                                             药师，并督促审评药师在限定时间内完成申请表的审核
          搭建组织构架并明确职责分工——药剂科负责优化方                           （通常2 h）及后续跟踪评价工作；（3）汇总整理药品临时
          案的设计与实施，医务部负责修订完善相关制度文件，                           采购相关信息，如申请科室、药品类别、申请次数、药品
          合理用药管理工作组提供专业技术指导，各部门协同联                           使用情况等，定期完成临时采购药品分析报告并组织团
          动，共同进行风险防控，确保项目顺利实施。                               队成员共同制定药品目录优化建议。目前我院专科审
              项目首先由临床药师根据我院药品临时采购存在                          评小组有临床药师14人，覆盖心血管、抗感染、疼痛、抗
          的问题，梳理出需优化的主要板块，将药品临床综合评                           肿瘤、消化、肠内肠外营养等8个专业方向；综合审评小
          价理念融入事前审核和事后评价环节，将药品审核评价                           组7人，为专科审评小组中具有中级及以上职称的临床
          标准的制定作为改进重点，促进药品临时采购管理规范                           药师，负责审核专科审评小组专业方向不覆盖的药品。
                                                                 为促进审核工作的同质化，参照医师“首诊负责
          化、标准化、科学化。临床药师再从优化审评流程、创建
                                                             制”，我院建立了药师“首审负责制”，即谁审核谁跟踪，
          审评团队、制定审评方案 3 个方面，运用工作分解结构
                                                             同一药品由同一药师负责到底；同时，审评团队负责制
         （work breakdown structure，WBS）法进行目标分解，遵循
                                                             定统一的药品临时采购审评方案，并通过实践反馈持续
          SMART 原则（S 表示 special 具体的、M 表示 measurable
                                                             完善，修订后及时提交工作小组审议，形成内外双重质
          可衡量的、A 表示 attainable 可实现的、R 表示 relevant 相          量控制机制。
                                            [5]
          关的、T 表示 time bound 有时间限制的） ，由大到小、由                 2.3 制定审评方案
          远及近逐步将总目标分解成方向一致、内容协调、操作                           2.3.1 用药申请准入审核 为规范临床用药申请，避免
          可行的小目标（图1）。                                        资源浪费，工作小组重新修改完善了我院药品临时采购


          中国药房  2023年第34卷第10期                                              China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 10    · 1173 ·
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