Page 17 - 中国药房2023年10期
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3.2 完善“双通道”管理机制，分担医疗机构用药压力                         接关联，考虑是由于“浙江24号文”规定可根据使用国谈
             “双通道”模式在一定程度上推动了药品的院外流                          药品实际情况调整病组点数，使得 DRG 的实施对医疗
            [8]
          通 ，但部分地区存在对“双通道”政策核心要义把握不                          机构引入国谈药品的影响较小。但仍有其他省市的医
          准的问题，将“双通道”演变为“双循环”，将一些不适合                         保支付方式改革对国谈药品进院产生较大影响，部分地
          院外使用的药品流入零售药店。例如，一些需要住院严                           区的医疗机构门诊开具“双通道”外配药品存在报销缺
          格监测使用的注射剂，却纳入了“双通道”管理药品目                           口等。浙江省在医保领域的诸多“浙江经验”对于国谈
          录，混淆了药品监护的主体责任，忽略了患者的用药安                           药品的落地具有借鉴意义，如浙江省金华市在不挤占基
          全。同时，“双通道”定点零售药店与医疗机构同价销                           本医保参保患者资源的前提下，从2018年开始在全国首
          售，药店难以盈利，因此零售药店进入“双通道”动力不                          创“选缴保费法”大病商业补充保险制度，从基本医保基
          足；且零售药店销量小、点线多、风险高，药企进行客户                          金中集中划拨资金用于住院期间的目录外药品等费用
                                                                   [16]
          维护和供药的意愿也不足，“双通道”的真正落地仍存在                          的报销 。浙江省丽水市的人均可支配收入排名浙江
          诸多现实问题。                                            省最后一位，且仅有4家三级医疗机构配备了国谈药品，
              浙江省明确将所有国谈药品全部纳入“双通道”管                         但其配备品种高达128种。产生这种情况的原因是丽水
          理，但“双通道”药品多为价格昂贵、临床价值高且市场                          市高度重视医疗保障工作，在多层次医疗保障制度中，
                              [9]
          替代性不强的稀缺资源 ，其落地存在用药安全风险和                           通过制度重塑在全国首创政府引导型全民健康补充商
                          [10]
          医保基金控费风险 。为更好地保障患者用药安全可                            业医疗保险“浙丽保”。近年兴起的普惠险也在一定程
          及，笔者建议相关部门应进一步完善“双通道”管理机                           度上降低了普通民众的参保门槛，浙江省在相关实践中
          制：（1）在遴选准入环节，对于“双通道”药品目录的遴选                        已取得初步成绩。浙江经验表明，创新支付方式以及
          建议要符合用药实际，不可“一刀切”，例如需严格规范                         “政府引导”都可提高参保人对多层次医保制度的信心。
          使用的注射剂，建议限制其进入“双通道”药品目录，或                          2021年，浙江省开始实施基本医保、大病保险、医疗救助
          采取严格运输、由医疗机构输注的方式进行，以控制用                           的“3+N”报销结算模式，在此基础上全省商业补充医疗
          药风险。对于“双通道”定点药店的遴选，可以从信息系                          保险实现了省域内“一站式”结算。医保报销流程的优
          统、药品配送及服务等方面加强准入，一是要确保所选                           化，进一步推动了浙江省医保事业的高质量发展。因
          药店的信息系统具备国谈药品管理所需的技术规范和                            此，在加速国谈药品落地和创新药品多方共付模式的实
                  [11]
          接口标准 ，确保定点药店能够连接医保信息平台，能                           践中，可以借鉴“浙江经验”，提高国谈药品报销水平，加
          够核验患者身份、购药处方及报销资质；二是所选药店                           速其落地。
          的地理位置要合适，要能使其配送范围覆盖配备国谈药                               综上所述，浙江省国谈药品的落地情况总体较好，
          品的医疗机构及辖区内的所有居民区，对于储存、运输                           国谈药品在浙江省三级医疗机构的配备率和品种配备
          等有特殊要求的药品，要保证配送过程中药物的安全；                           率均较高。随着全国多个省份对“双通道”保障政策的
          三是所选药店要能对患者进行档案管理，配备执业药师                           进一步探索和实践，患者用药可及性受到更多重视。在
          进行跟踪随访，开展用药指导和教育，提供更专业化和                           促进国谈药品的落地实践中，除了要建立完善的“双通
          个性化的药学服务。同时，要通过明确定点机构的认证                           道”管理机制外，还要推动医疗机构管理生态的升级，延
                                                                                     [17]
          有效期、规范退出机制等来对“双定机构”的遴选实行动                          伸“互联网+智慧药学服务” ，体现药事管理价值，打好
          态调整 。（2）在处方流转环节，一是完善药品追溯机                          政策组合拳，确保医疗机构合理使用国谈药品。各医疗
                [12]
                                                             机构也应借助政策利好，加速运营管理改革，提升自身
          制，加强定点药店软硬件设施制度建设，完善医保部门
                                                             的高质量发展水平。
          对定点药店的监督机制，加强综合监管，同时维护定点
                                                             参考文献
          药店合理的利润诉求；二是由政府主导搭建省级统一的
                                                  [13]
          处方流转平台，畅通处方外配链条。如福建省 、云南                           [ 1 ]  戴伟.用市场思维引导谈判药品落地[J].中国社会保障，
            [14]
          省 在全国率先上线了省级“双通道”电子处方平台，将                               2021（8）：27.
                                                             [ 2 ]  檀朝明，黄悦康，汪茂艳，等 . 国谈药“双通道”闭环管理
          定点药店同步纳入医保报销，并完成与医院信息系统的
                                                                  的南京实践与探索[J].中国医疗保险，2022（5）：75-78.
          改造对接，让患者在定点医院和药店都能“买到药，报
                                                             [ 3 ]  谢金平，邵蓉 . 国家医保谈判药品省级落地管理典型模
          到销”。
                                                                  式研究[J].中国卫生经济，2020，39（6）：42-46.
          3.3 完善多层次医疗保障体系，提高国谈药品报销水平                         [ 4 ]  陈庆锋，康洽福，丁榕芳，等 . 医保谈判药品纳入特药药
              浙江省于 2020 年在全国率先在省内全面推行住院                           房统筹结算可行性研究：基于福建省省本级医保谈判药
          医疗费用按 DRG 进行支付，创建了 DRG 支付方式改革                           品管理实践[J].中国医疗保险，2019（4）：51-56.
          的“浙江范式” 。但本研究结果显示，浙江省三级医疗                          [ 5 ]  陈玲玲，徐伟，尚波波，等.国家谈判药品可获得性研究：
                      [15]
          机构配备国谈药品的品种数与DRG的实施时长并无直                                基于苏州市公立医院采购数据的实证分析[J].卫生经济


          中国药房  2023年第34卷第10期                                              China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 10    · 1163 ·
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