Page 16 - 中国药房2023年10期

但其配备的国谈药品种类有128种。杭州市虽然三级医 综上，浙江省三级医疗机构国谈药品配备的品种数
疗机构配备率排名倒数第2位（59.26%），但其国谈药品 受当地人均可支配收入和三级医疗机构数量影响，但与
品种配备率排第1名（83.64%），这表明杭州市对于政策 DRG 的实施时间无显著关联。这可能是经济水平较高
规定的国谈药品品种配备率执行较好。结果见表4。 的城市，集中优质医疗资源的三级医疗机构更多，总体
表4 2022年第1季度浙江省各地市三级医疗机构国谈 医疗水平更高，吸引前来就诊的患者更多，临床用药需
药品配备情况 求更大，相应的所需药品种类就更丰富，配备国谈药品
三级医疗 配备国谈药品的三级 三级医疗机构配备 医疗机构 国谈药品品种 的数量自然更多。
地级市
机构数/家 医疗机构数/家 国谈药品品种数/种 配备率/% 配备率/% 3 讨论与建议
杭州市 54 32 230 59.26 83.64
宁波市 25 20 193 80.00 70.18 3.1 政策“松绑+驱动”，畅通药品进院链条
温州市 21 16 179 76.19 65.09 “182 号文”出台后，全国各省市均着手制定符合本
嘉兴市 14 12 178 85.71 64.73 省实际的“双通道”管理机制实施办法并公布了药品范
金华市 14 12 178 85.71 64.73
舟山市 5 5 139 100 50.55 围，以加快促进国谈药品落地。但部分地区国谈药品进
湖州市 10 8 135 80.00 49.09 入医疗机构仍存在阻碍，主要原因包括：国谈药品落地
绍兴市 15 14 132 93.33 48.00 政策与医疗机构用药监管考核政策长期存在政策协同
丽水市 7 4 128 57.14 46.55
台州市 13 9 104 69.23 37.82 性不足的问题，大多数医疗机构在国谈药品的引进上仍
衢州市 4 3 34 75.00 12.36 存在顾虑，比如公立医疗机构因为药品“零差率”政策，
2.5 浙江省各地市三级医疗机构国谈药品配备的相关 在 DRG/按病种分值付费（diagnosis-intervention packet，
性分析 DIP）实施后，国谈药品的引入对医疗机构控制成本带来
通过收集2022年浙江省各地市人均可支配收入、三 了较大挑战，即使在考核指标中明确国谈药品不纳入药
级医疗机构数量以及 DRG 实施时间等资料可以发现， 占比考核，但其他指标如住院次均药品费用 、医药总收
[3]
浙江省各地市三级医疗机构国谈药品配备品种数与其 入增幅 、医疗服务收入占比 等指标亦和国谈药品的使
[4]
[5]
人均可支配收入呈正相关[相关系数（rs ）＝0.743，P＜ 用情况直接相关，价格高昂的国谈药品仍会对这些指标
0.01]，即经济水平越发达的地区，配备的国谈药品种类 产生显著影响，从而削弱了医疗机构配备国谈药品的主
越多（表 5）。此外，三级医疗机构配备的国谈药品品种 动性。
数与配备国谈药品的三级医疗机构数量也呈正相关 本研究结果发现，在国家医疗保障局相关落地政策
（rs＝0.826，P＜0.01）。作为全省范围内统一实施 DRG 出台后，浙江省发布的“浙江24号文”对国谈药品的配备
支付的省份，浙江省明确规定其医保部门要做好国谈药 及落地产生了显著作用。该文件明确要求浙江省内医
品落地与支付方式改革等政策的衔接。但本研究结果 疗机构召开药事管理与药物治疗学委员会会议的时限
发现，浙江省各地市三级医疗机构国谈药品配备品种数 为新版医保目录公布后的3个月内，且将国谈药品配备
与 DRG 实施时间长短无明显相关性（rs＝－0.770，P＞ 情况纳入对医疗机构的绩效考核，这类“驱动”性政策在
0.05），可见 DRG 支付方式改革对三级医疗机构配备国 一定程度上推动了国谈药品的落地。而一些“松绑”性
谈药品的影响较小。 政策，例如住院使用的国谈药品费用折算成点数支付，
表5 2022年第1季度浙江省各地市部分数据情况 或根据实际使用情况合理调整该病组点数，也在一定程
三级医疗机构配备的 人均可支配 配备国谈药品的三级 DRG开始 DRG实施时长/ 度上推动了国谈药品的落地。
地级市
国谈药品品种/种 收入/元 a 医疗机构数/家 时间 月 b 对于医疗保障部门，笔者建议建立国谈药品费用专
杭州市 230 67 709 32 2020.09 18
湖州市 135 57 498 8 2020.05 22 项预算管理制度，将适合门诊使用的国谈药品纳入门诊
嘉兴市 178 60 048 12 2019.12 28 统筹单行支付；对于高值国谈药品，可先纳入单独支付，
金华市 178 55 880 12 2017.07 56 待运行一定时间后再纳入DRG/DIP付费，并合理调整权
丽水市 128 42 042 4 2020.03 24
宁波市 193 65 436 20 2019.09 30 重；同时，应加快国谈药品医保基金拨付速度，减轻医疗
衢州市 34 42 658 3 2018.01 50 机构垫付资金的压力。对于卫生健康部门，随着国谈常
绍兴市 132 62 509 14 2020.06 21 态化，将有更多“零时差”创新药进入医保目录（包括罕
台州市 104 55 499 9 2019.12 28
温州市 179 59 588 16 2019.12 28 见药），因此需要构筑配套的医疗服务体制机制与之适
舟山市 139 60 848 5 2019.12 28 应，包括优化医疗机构的药品使用考核机制、对合理使
0.743 0.826 －0.770
r s 用的国谈药品不计入各级公立医疗机构相关费用指标
P ＜0.01 ＜0.01 0.822
的计算基数以及药品目录计数范围等 [6―7] ，从而提升临
a：数据来源为浙江省各地市2022年统计年鉴；b：DRG实施时长截
至2022年3月 床治疗水平，推进医疗卫生服务体系高质量发展。

· 1162 · China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 10 中国药房 2023年第34卷第10期