Page 14 - 中国药房2023年10期
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is  generally  good，  with  a  high  rate  of  equipping  tertiary  medical  institutions  with  national  negotiated  drugs  and  a  high  rate  of
          equipping  drug  varieties.  Therefore，  it  is  recommended  that  the  provincial  implementation  of  national  negotiated  drugs  should  be
          multi-faceted， and policy-making departments should adopt a dual-channel of “unbundling” and “driving” to smooth the drug chain
          into  hospitals.  The  health  insurance  sector  should  improve  the “dual  channel”  management  mechanism  to  share  the  pressure  on
          hospitals  to  use  drugs.  At  the  same  time，  it  should  also  improve  the  multi-level  medical  security  system  and  raise  the  level  of
          reimbursement of medical insurance for national negotiated drugs.
          KEYWORDS     national medical insurance negotiated drugs； landing practice； dual-channel； Zhejiang； DRG



              为推进国家医保谈判药品（以下简称“国谈药品”）                         最新进展，对政策的落地进行现状总结和实施效果
          落地，保证我国参保患者用药安全可及，2021年4月和9                         讨论。
          月，国家医保局会同国家卫生健康委相继出台了《关于                            1.2.2 统计学分析方法 采用 Excel 2019 和 SPSS 26.0
          建立完善国家医保谈判药品“双通道”管理机制的指导                            软件进行数据统计分析。对浙江省各地市三级医疗机
          意见》（医保发〔2021〕28号，以下简称“28号文”）和《关于                    构数量、国谈药品实际配备情况及排名情况、国谈药品
          适应国家医保谈判常态化持续做好谈判药品落地工作                             可获得率、国谈药品品种配备率、医疗机构配备率等计
          的通知》（医保函〔2021〕182号，以下简称“182号文”），要                   数资料进行描述性分析。其中，国谈药品可获得率＝配
          求扎实推进“双通道”管理，提升国谈药品供应保障水                            备该药的三级医疗机构数/三级医疗机构总数×100%，
          平。政策出台至今，已有多地发布落地细则，但“双通                            国谈药品品种配备率＝国谈药品配备品种数/国谈药品
          道”政策的真正落实仍存在处方外配和医保支付困难等                            目录中的药品总数×100%，医疗机构配备率＝配备国
          问题；加之药品零加成后，药品从“盈利项目”变为“成本                          谈药品的三级医疗机构数/三级医疗机构总数×100%。
          项目”，医疗机构采购和使用国谈药品的积极性不高 ，                           采用 Spearman 秩相关检验对浙江省三级医疗机构配备
                                                        [1]
          部分患者在医疗机构无法购买到国谈药品，自费前往药                            的国谈药品品种数与浙江省各地市人均可支配收入、配
                                          [2]
          店购买却又无法享受医保报销的优惠 。为确保国谈药                            备国谈药品的三级医疗机构数量、疾病诊断相关分组
          品顺利落地，更好地满足参保患者的合理用药需求，                            （diagnosis-related groups，DRG）实施时长等的关联程度
          2021 年 11 月，浙江省医保局、省卫生健康委联合发布                       进行相关性分析。检验水准α＝0.05。
         《关于落实国家医保谈判药品“双通道”管理机制的通                             2 结果与分析
          知》（浙医保联发〔2021〕24 号，以下简称“浙江 24 号                     2.1 浙江省落实国谈药品“双通道”管理机制的政策
          文”），明确将所有国谈药品全部纳入浙江省“双通道”管                              浙江省根据国家医保局、国家卫生健康委的要求，
          理，着力畅通国谈药品在浙江省落地的堵点。自2021年                          结合本省实际出台了“浙江24号文”，文件重点内容见表
          6 月开始，浙江省医保局按月或季度公开省域内三级医                           1。值得一提的是，浙江省在全国率先提出了“三级医疗
          疗机构国谈药品配备明细，加之浙江省的数字化治理能                            机构国谈药品品种配备率”的考核指标，以充分发挥政
          力和治理水平较高，基于数据获取的方便性，本研究以                            策的引领作用，促进国谈药品落地，并给予医疗机构一
          浙江省为例，拟通过检索国家及浙江省各地市相关政策                            定的政策优惠，以提升国谈药品的进院率。
          文件，收集浙江省药品采购平台公开数据，系统地分析                                      表1 浙江24号文重点内容梳理
          和总结浙江省国谈药品落地实践的整体情况，以期为其                            主体       重点内容
          他省份国谈药品的落地提供参考和借鉴。                                  医疗机构     （1）建立院内药品配备与医保药品目录调整联动机制，自新版国家医保药品目录公布后3
                                                                       个月内，及时召开药事管理与药物治疗学委员会会议，做到国谈药品“应配尽配”
          1 资料与方法                                                      （2）依据诊疗需求，原则上国谈药品品种配备率在三级甲等公立综合性医疗机构不低于
          1.1 研究资料                                                     30%，在三级乙等公立综合性医疗机构、三级公立中医医院（含中西医结合医院）不低于
              本研究所使用的数据来源于2021年1月－2022年3                               20%，在三级公立专科医疗机构不低于相应专科国谈药品品种的60%
                                                                       （3）暂时无法配备的药品，建立健全处方流转机制，通过“双通道”等渠道提升药品可及性
          月国家医保局、国家卫生健康委、浙江省医保局、浙江省                           医保部门     （1）医保部门要做好国谈药品落地与门诊统筹、支付方式改革、带量采购等政策的衔接
          卫生健康委、浙江省统计局以及中国医药信息查询平台                                     （2）国谈药品在门诊使用时原则上不纳入总额预算范围或折算成点数支付；住院使用时，
          公开发布的数据，包括国谈药品目录、浙江省各地市三                                     药品费用可折算成点数支付或根据国谈药品实际使用情况合理调整该病组点数
                                                              卫生健康部门   （1）卫生健康部门要调整完善医疗机构药品使用考核机制，将合理使用国谈药品的费用单
          级医疗机构数量、浙江省各地市三级医疗机构国谈药品                                     列，不纳入医疗机构药占比、次均费用等影响国谈药品落地的考核指标范围
          实际配备情况、药品零售价格、浙江省城乡居民疾病死                                     （2）加强对定点医疗机构临床用药行为的指导和管理，督促其合理配备、使用国谈药品，不
          亡原因、浙江省各地市人均可支配收入等。                                          得以医保总额限制、医疗机构用药目录数量限制、药占比等为由影响国谈药品落地
          1.2 研究方法                                            2.2 浙江省三级医疗机构国谈药品配备情况
          1.2.1 文献研究法 基于对国谈药品相关政策文件的                              2021－2022 年浙江省三级医疗机构国谈药品配备
          解读，定性分析国家及浙江省国谈药品落地政策实践的                            情况见表 2（浙江省 2022 年公布的数据为按季度公开，


          · 1160 ·    China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 10                            中国药房  2023年第34卷第10期
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