Page 115 - 《中国药房》2023年9期

表3 老年结核病患者多重用药负担影响因素的多元线 较重。由于接受调查的老年患者中有超过 58% 的人的
性回归分析结果 年收入低于3万元，尽管部分医疗费用可以报销，但对于
因素 变量 回归系数 标准误 标准系数 t 95%CI P 低收入家庭的患者而言，自付部分费用仍有可能超出其
常数项 常数项 101.440 1.774 57.185 97.95～104.93 ＜0.001 支付能力 。沉重的疾病经济负担和由此带来的心理
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年龄/岁 60～69
70～79 1.118 1.394 0.033 0.802 －1.62～3.86 0.423 负担，不利于医疗服务的可及性和治疗效果。因此，应
80～92 6.541 1.974 0.137 3.315 2.66～10.42 0.001 多关注困难患者的疾病治疗和用药情况，并通过基本医
居住地 农村 保、大病保险、医疗救助等医疗保障措施，减轻其经济负
城镇 －3.561 1.198 －0.120 －2.971 －5.92～－1.20 0.003
药费支付方式 医保 担；并通过公共部门和社会组织给予患者心理关怀和支
自费+医保 6.448 1.463 0.220 4.407 3.57～9.32 ＜0.001 持，减轻其心理负担。
自费 3.049 1.898 0.075 1.606 －0.68～6.78 0.109 3.2.4 治疗分类 本研究结果显示，与初治相比较，复
治疗分类 初治 治患者多重用药负担相对较重。主要体现在复治的治
复治 3.539 1.445 0.103 2.449 0.70～6.38 0.015
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是否耐药 否 疗周期长、耐药风险性高，且用药经济负担较重 。对
是 9.908 1.588 0.288 6.241 6.79～13.03 ＜0.001 此，可通过优化治疗方案及加强依从性管理等措施，来
药物不良反应 无 提高患者的初次治愈率 。
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有 8.438 1.519 0.234 5.553 5.42～11.43 ＜0.001
服药管理方式 自我管理 3.2.5 是否耐药 本研究结果显示，与非耐药的患者相
家庭成员管理 －3.822 1.374 －0.120 －2.781 －6.52～－1.12 0.006 比较，耐药患者的多重用药负担相对较重。耐药结核病
医务人员管理 －3.104 1.820 －0.072 －1.706 －6.68～0.47 0.089 患者需要多种药物联合治疗，用药方案更加复杂 ，影
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志愿者管理 －10.155 3.514 －0.118 －2.890 －17.06～－3.25 0.004
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智能工具辅助管理 －5.564 2.556 －0.090 －2.176 －10.59～－0.54 0.030 响其服药依从性 ，进而造成药物不良反应和治疗成本
关怀和社会支持的患者在长期服用药物时容易出现焦 增加 [26―27] 。对此，可通过优化用药方案，降低药物副作
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虑、孤独，甚至抑郁等负面情绪 ，进一步加剧了用药负 用的发生率，减少治疗成本，以减轻患者的用药负担。
担。因此，医护人员在进行诊疗服务时，应加强对药物 3.2.6 药物不良反应 本研究结果显示，有 79.51% 的
不良反应的监测，优化用药方案，并及时为患者提供心 患者在药物治疗过程中发生了药物不良反应，且该部分
理支持，以更好地减轻患者用药负担。 患者的多重用药负担较重，这可能与患者的疾病程度、
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3.2 老年结核病患者多重用药负担的影响因素分析 用药方案复杂性有关 。另外，药物不良反应的发生与
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3.2.1 年龄因素 本研究结果显示，年龄是老年结核病 患者的基础疾病、既往用药史等有一定关系 。药物不
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患者多重用药负担的影响因素，80岁及以上年龄段的患 良反应会导致患者对药物治疗的满意度下降 ，严重的
者多重用药负担相对更重。这说明随着年龄的增加，老 甚至会造成患者自行更换药物或增加不规律服药的频
年人的自理能力和认知功能日渐衰退，使其在获取药物 次。因此，医护人员在实施药物干预时不仅要全面了
信息、适应用药频次、日常用药遵医行为等方面的负担 解、记录患者的病史信息，还应告知患者治疗期间的预
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加重 。另外，年龄也与药物不良反应的发生密切相关， 期效果及可能出现的不适症状，收集患者的用药反馈并
老年结核病患者药物不良反应发生率显著高于其他年 及时调整用药方案，以降低药物不良反应，促进患者积
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龄段的患者 ，导致其在服药过程中会自行减少用药剂 极的用药行为。
量和频次，甚至中断服药。因此，需对年龄较大的结核 3.2.7 服药管理方式 本研究结果显示，有 47.65% 的
病患者给予更多的用药帮助和随访管理，减轻其多重用 患者为自我用药管理，接近占全部患者的一半。与其他
药负担，从而有效提高其用药依从性。 服药管理方式相比较，采用自我管理的患者用药负担相
3.2.2 居住地 本研究结果显示，与城镇地区相比，居 对较重。而老年人因机体衰退，尤其是记忆力下降，自
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住在农村的患者多重用药负担较重。究其原因，可能与 我服药时容易出现漏服和错服 。同时，部分患者受限
接受调查的患者大多为农村地区留守老人，其获取医疗 于自身的知识水平和认知能力，在日常用药管理上存在
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资源的能力相对较弱有关 。同时，这些老年患者的文 困难。因此，应鼓励患者的家属、朋友和志愿者更多地
化程度普遍偏低，对疾病的认知和治疗的重视程度不 参与患者的用药管理，并使用智能药盒和服药监测表等
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足 ，使其用药态度有比较大的局限性。因此，应重点 工具辅助患者用药管理，以降低其多重用药负担。
关注农村地区教育水平较低的留守患者，通过强化患者 4 结语
自我管理和基层医疗机构随访管理，以减轻其多重用药 本研究结果显示，贵州省老年结核病患者的多重用
负担。同时，应增加村医入户服务的频次，给予农村老 药负担较重，且受患者年龄、居住地、药费支付方式、治疗分
年患者更便捷的用药指导。 类、是否耐药、药物不良反应、服药管理方式的影响。本研
3.2.3 药费支付方式 本研究结果显示，与全医保报销 究的局限在于两个方面：一是采用横断面研究，可能难
的患者相比，自费+医保支付的患者多重用药负担相对 以得到确切的因果关系；二是基于相关文献来选取自变

中国药房 2023年第34卷第9期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 9 · 1129 ·