Page 119 - 《中国药房》2023年9期

2.1.1 循证药学 在21家开展循证药学的医院中，药师 表1 调查医院TDM的具体开展情况汇总
主要通过UpToDate（66.0%）、查看药品说明书（64.2%）、 统计项目 分类 数量
TDM检测方法 a 高效液相色谱法 13
抗菌药物临床应用指导原则（62.3%）、文献资料（60.4%）、
质谱法 9
中国国家处方集（儿童版）（58.5%）和 Micromedex 数据 荧光偏振免疫法 11
库（35.8%）等来获取儿童抗菌药物合理使用的循证证 其他 3
质控方式 a 国家室间质评（外部质控） 13
据。由此可见，Uptodate 是临床药师最依赖的查询 科室内部进行（内部质控） 16
工具。 送检数排名前3位的临床科室 b 重症医学科 21
血液肿瘤科 19
2.1.2 TDM 98.1%（52/53）的药师表示有必要对儿童
呼吸科 10
抗菌药物进行TDM。在此次调查中，60.0%（18/30）的医 报告解读 c 会 28
院由药剂科进行 TDM，并设有专业的药学实验室开展 偶尔会 18
根据TDM结果调整用药 c 会 38
该项工作。10.0%（3/30）的医院由检验科或其他科室进 偶尔会 8
行 TDM，10.0%（3/30）的医院将 TDM 外包给第三方公 a：以TDM开展科室为药剂科的医院数量计（n＝18）；b：以开展
司，20.0%（6/30）的医院未开展抗菌药物 TDM 项目。调 TDM的医院数量计（n＝24）；c：以开展TDM的医院药师数量计（n＝46）
查医院TDM的具体开展情况见表1。 需对婴幼儿患者进行氯霉素血药浓度监测，但本次调查
本研究对儿童临床常用的抗菌药物的TDM情况进 中并无药师推荐也无医院开展其 TDM。此外，阿米卡
行了调查，将药师推荐 TDM 的抗菌药物品种、已开展 星和多黏菌素均有药师和指南推荐对其进行血药浓度
TDM 的医院数量及国内外指南推荐情况进行汇总，结 监测，但本次调查中尚无医院开展。目前，利奈唑胺、美
果见表2。结果显示，万古霉素是药师推荐最多（47名药 罗培南、亚胺培南、哌拉西林他唑巴坦和替加环素的
师）、也是开展医院数最多（23家医院）的儿童抗菌药物； TDM多见于文献报道，尚无指南推荐。对于两性霉素B
其次是伏立康唑，有30名药师推荐、18家医院开展。与 和卡泊芬净的TDM，国内外指南均不作常规推荐。
万古霉素同为糖肽类抗生素的去甲万古霉素和替考拉 2.1.3 MIPD MIPD是将数学建模和模拟技术相结合，
宁，虽有医院开展其浓度监测项目，却并无药师推荐。 通过整合患者、药物和疾病三者之间的信息，实现精准
[24]
《中国抗菌药物临床应用指导原则》（2015版）明确提出， 用药 。作为一种新兴技术，MIPD 是在中国患者中实
表2 儿童常用抗菌药物TDM开展情况和循证依据
推荐 已开展
抗菌药物 应重点监测人群 推荐指南 参考文献
药师数 医院数
万古霉素 47 23 危重患者，肾毒性高风险、长疗程患者，肥胖患者，烧伤患者，中、重度心力衰竭患者，接受CRRT患者，儿童 ASHP/IDSA/SIDP共识指南（2020）；万古霉素TDM循证指南（中国药理 [5―6]
患者 学会2020版）
去甲万古霉素 0 2 危重患者，儿童患者 无 [7]
替考拉宁 0 3 重症感染患者，肾功能不全患者，肥胖或低体质量患者，烧伤感染或低蛋白血症患者，儿童患者 替考拉宁TDM的临床实践指南（日本） [8]
氯霉素 0 0 肝肾功能受损患者，婴幼儿患者 抗菌药物临床应用指导原则（2015版） [9]
利奈唑胺 6 4 重症感染患者，肾功能不全或CRRT患者，联合与利奈唑胺相互作用药物的患者，儿童患者 无 [10]
阿米卡星 5 0 重症感染患者，烧伤患者，CRRT患者，病态肥胖患者，囊性纤维化患者，儿童患者 注射用氨基糖苷类的优化使用推荐意见（法国2011） [11]
庆大霉素 2 1 重症感染患者，严重烧伤患者，囊性纤维化患者，肾功能受损患者，CRRT患者，病态肥胖患者，儿童患者 SAAGAR临床指南：氨基糖胺类使用、剂量和监测建议 [12]
加替沙星 0 1 无 无 无
美罗培南 3 1 重症感染患者，CRRT患者 无 [13―14]
亚胺培南 3 1 危重患者，肾损伤患者，新生儿和儿童患者 无 [14―15]
哌拉西林他唑巴坦 0 0 CRRT患者，重症患者 无 [14]
替加环素 1 0 危重患者，CRRT患者 无 [16―17]
多黏菌素 1 0 重症患者，CRRT患者，肾功能亢进患者 多黏菌素类药物优化使用国际共识指南（ACCP/ESCMID/IDSA/ISAP/ [14，18―19]
SCCM/SIDP）；中国多黏菌素类抗菌药物临床合理应用多学科专家共识
两性霉素B 3 0 无 不作常规推荐 [20]
伊曲康唑 0 0 口服依从性不佳患者，存在胃肠道吸收问题患者，联用酶抑制剂患者 抗真菌药物的TDM：英国医学真菌学学会指南 [21]
伏立康唑 30 18 肝功能不全患者，CYP2C19基因突变患者，发生不良事件或疗效欠佳患者，重症感染患者 伏立康唑个体化用药实践指南（中国） [22]
泊沙康唑 3 1 重症患者，患有胃肠道黏膜炎患者，使用质子泵抑制剂患者，使用混悬液患者，怀疑有突破性真菌感染 泊沙康唑临床应用专家共识 [23]
患者
卡泊芬净 1 2 新生儿患者，儿童患者，肥胖患者，肝肾功能损伤患者，烧伤患者，重症患者 不作常规推荐 [20]
CRRT：连续肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy）；SAAGAR：南澳大利亚抗菌药物耐药性咨询专家组（South Australian Expert
Advisory Group on Antimicrobial Resistance）；ACCP：美国临床药学学院（American College of Clinical Pharmacy）；ESCMID：欧洲临床微生物学和
感染性疾病学会（European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases）；ISAP：国际抗感染药理学会（International Society for Anti-
infective Pharmacology）；SCCM：重症监护医学学会（Society of Critical Care Medicine）；SIDP：感染性疾病药师学会（Society of Infectious Diseases
Pharmacists）

中国药房 2023年第34卷第9期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 9 · 1133 ·