Page 92 - 《中国药房》2023年6期
P. 92

表3 3 组患者不同时间节点睡眠情况和抑郁程度比较                           著差异，提示小剂量艾司氯胺酮具有与常规剂量相似的
               （x±s，n＝40，分）                                   抗炎效果。TNF-α、IL-6、IL-1等炎症因子参与调节机体
           组别         时间节点           PSQI评分       BDI评分       局部及全身炎症反应、免疫反应，其表达水平与组织损
           A组          术前            11.64±3.13   8.89±2.32   伤程度和应激反应强度呈正相关              [13―14] 。因此，笔者推测
                       术后0 d         14.28±2.37 a  11.23±4.55 ab  当中枢神经系统受到疼痛刺激时，机体处于应激状态；
                       术后1 d         12.32±2.45 a  10.29±5.02 a
                       术后2 d         10.24±1.83 a  7.38±6.23 a  而艾司氯胺酮的应用减少了伤害性刺激经脊髓内 N-甲
           B组          术前            10.09±3.06   9.44±2.39   基-D-天冬氨酸受体的传入，抑制了中枢易化，缓解了机
                       术后0 d         15.25±2.44 a  13.05±3.42 a  体的应激状态，从而发挥抗炎作用 。
                                                                                           [15]
                       术后1 d         13.57±2.74 a  11.16±4.87 a
                       术后2 d         11.42±2.05 a  8.66±4.31 a    此外，A、B 组患者术后 0、1、2 d 的 PSQI 评分和 BDI
           C组          术前            12.89±2.12   9.26±2.45   评分均显著低于C组，证明了艾司氯胺酮具有改善患者
                                                                                               [10]
                       术后0 d         16.39±2.69  15.72±4.32   睡眠质量、抑郁状态的作用。陈永旺等 也报道了相似
                       术后1 d         15.89±3.11  14.38±4.76   的结果。睡眠障碍是疼痛和抑郁的启动因子，艾司氯胺
                       术后2 d         15.23±3.02  12.23±5.02
                                                              酮可通过调节患者睡眠状态、维持正常睡眠节律来发挥
             a：与C组比较，P＜0.05；b：与B组比较，P＜0.05
                                                                             [19]
                                                              镇痛、抗抑郁效果 。术后 0 d 时，A 组患者的 BDI 评分
           表4 3组患者不良反应发生情况比较[n＝40，例（%%）]
                                                              显著低于 B 组，提示相较于常规剂量，小剂量艾司氯胺
           组别  呼吸抑制    皮肤瘙痒   恶心呕吐   血压波动    心慌嗜睡    总发生
           A组   0（0）    0（0）   1（2.5）  0（0）  1（2.5）  2（5.0）   酮对患者术后抑郁状态的改善效果更显著。笔者分析
           B组   0（0）    0（0）   2（5.0）  1（2.5）  1（2.5）  4（10.0）  原因可能是由于术后抑郁与术后急慢性疼痛具有高度
           C组   0（0）    0（0）   3（7.5）  2（5.0）  2（5.0）  7（17.5）  关联性，疼痛会改变前额叶皮层和海马体的突触连接和
                          [15]
                                                                                                [20]
          加伤口愈合的难度 。因此，为保证胸腔镜手术患者术                            多巴胺信号的传递，从而引发抑郁症状 ，而小剂量艾
          后早期恢复的质量，加强其围手术期疼痛管理一直是近                            司氯胺酮的术后早期镇痛效果更加明显，因此可能通过
          年来临床研究关注的热点。                                        改善疼痛而缓解了患者的抑郁状态。
              艾司氯胺酮是氯胺酮的左旋异构体，可通过与N-甲                             在本项研究中，A组、B组患者的不良反应总发生率
          基-D-天冬氨酸受体、阿片受体、单胺受体等多种受体而                          仅分别为5.0%、10.0%，提示艾司氯胺酮具有较高的安全
          发挥催眠、镇静、镇痛、保护神经、抗抑郁等多种作用 ，                          性。这可能与该药的高生物利用度有关。有研究指出，
                                                        [3]
          可明显改善急性神经损伤患者的认知障碍和全麻术后                             艾司氯胺酮发挥相同麻醉作用的剂量只有氯胺酮的一
          患者的抑郁状态 ，现已被广泛用于临床麻醉领域。既                            半 ，再加上其代谢速度较快，因此所引发的不良反应
                                                                [17]
                        [16]
          往研究报道，艾司氯胺酮的安全剂量为0.5～1.0 mg/kg，                     较少。然而，本研究仍存在一定的局限性，如并未设置
          但由于其与 N-甲基-D-天冬氨酸受体有较强的亲和                           不同低剂量艾司氯胺酮组进行更加细致的比较，未来将
          力 ，因此有学者开始探索不同剂量艾司氯胺酮在临床                            着重探索艾司氯胺酮的最低有效浓度，更深入地探讨胸
            [17]
          麻醉中的应用价值，并发现小剂量艾司氯胺酮具有更佳                            腔镜手术患者的个体化麻醉管理方案。
          的镇痛、镇静、抗抑郁效果           [3，10，18] 。樊珍等 报道，不同剂            综上所述，小剂量艾司氯胺酮用于胸腔镜手术患者
                                             [3]
          量的艾司氯胺酮（0.25、0.5 mg/kg）具有相似的血流动力                    术后镇痛的早期效果显著，可降低其术后炎症因子水
          学稳定效果，且小剂量组患者的阿片类药物使用量更                             平，改善其睡眠质量和抑郁状态，且安全性较高。
                        [18]
          低。Bozymski等 也发现，0.2 mg/kg艾司氯胺酮的术后                   参考文献
          抗抑郁效果与0.4 mg/kg相当，且小剂量组患者的不良反                       [ 1 ]  LIU J L，ZENG W N，WANG F Y，et al. Effects of low-
          应更少，患者耐受性更高。以上研究均提示，小剂量艾                                 dose epinephrine on perioperative hemostasis and inflam‐
          司氯胺酮可能具有更高的临床价值。                                         matory  reaction  in  major  surgical  operations：a  rando-
              本研究结果显示，相较于 C 组患者，A、B 组患者术                           mized clinical trial[J]. J Thromb Haemost，2018，16（1）：
          后0、6、24 h时静息状态下的VAS评分更低，术后24 h内                          74-82.
          的舒芬太尼消耗量更少，证明了不同剂量艾司氯胺酮均                            [ 2 ]  董自强. Narcotrend麻醉深度监护仪在腹腔镜手术麻醉
                                                                   中的应用[J]. 医疗装备，2021，34（6）：104-105.
          具有良好的镇痛效果，其不影响患者术后阿片类药物的
                                                              [ 3 ]  樊珍，马艳辉，贾怡童，等. 艾司氯胺酮用于胸腔镜下肺
          消耗量。虽然 A、B 组患者术后 24 h 内的舒芬太尼消耗
                                                                   手术患者镇痛效果的研究[J]. 心肺血管病杂志，2022，41
          量没有显著差异，但 A 组患者术后 6 h 时静息状态下的
                                                                  （6）：657-661.
          VAS评分显著低于B组，提示小剂量（0.2 mg/kg）艾司氯
                                                              [ 4 ]  李慧. 七氟醚联合瑞芬太尼在妇科腹腔镜手术麻醉中的
          胺酮术后早期镇痛的效果优于常规剂量（0.5 mg/kg）。                            效果观察[J]. 中国现代药物应用，2021，15（4）：208-210.
          此外，3组患者术后24 h的炎症因子水平虽均较术前30                         [ 5 ]  陈永沛，胡衍辉，张杰，等. 驱动压指导肺保护性通气对
          min 有显著提升，但艾司氯胺酮使用者术后 24 h 的                             老年患者胸腔镜手术炎症反应的影响[J]. 江西医药，
          WBC、中性粒细胞百分比、CRP、TNF-α、IL-1、IL-6 水平                      2020，55（8）：1108-1111.
          均显著低于C组，且不同剂量艾司氯胺酮组之间没有显                            [ 6 ]  唐立飞，王婕，刘尧，等. 艾司氯胺酮对虚弱患者全髋关


          · 722 ·    China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 6                               中国药房  2023年第34卷第6期
   87   88   89   90   91   92   93   94   95   96   97