Page 91 - 《中国药房》2023年6期
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mL/h，以 2 mL/次追加，间隔时间为 15 min。当患者在                  0.05）。A组患者术后6 h时静息状态下的VAS评分显著
          静息状态下的视觉模拟法（visual analog scale，VAS）评              低于B组（P＜0.05），术后0、24、48 h时A、B两组比较差
          分≥4 分时，需按压止痛泵 1 次；当患者在 2 次按压后                      异均无统计学意义（P＞0.05）。各组患者术后6、24 h时
          VAS评分≥4分，则静脉滴注注射用帕瑞昔布钠（注册证                         的 VAS 评分呈上升趋势并显著高于同组术后 0 h（P＜
          号 H20171071，比利时 Pfizer Europe MA EEIG，规格 40        0.05）。结果见表1。
          mg）40 mg；当患者 VAS 评分≥7 分时，立即联系麻醉医                    表1 3组患者的术后VAS评分比较（x±s，n＝40，分）
          师调整术后镇痛方案，确保其VAS评分≤3分。                              组别       术后0 h      术后6 h    术后24 h     术后48 h
          1.4 观察指标                                            A组       1.72±0.55 a  2.03±0.64 abc  2.26±0.75 ac  1.81±0.38
          1.4.1 VAS评分和舒芬太尼消耗量 测量3组患者术后                        B组       1.89±0.62 a  2.27±0.70 ac  2.41±0.79 ac  1.85±0.39
                                                              C组       2.47±0.70  2.96±0.91 c  3.07±0.82 c  1.78±0.43
          0、6、24、48 h时静息状态下的VAS评分，同时记录3组患
                                                                a：与C组比较，P＜0.05；b：与B组比较，P＜0.05；c：与同组术后0 h
          者术后24 h内的舒芬太尼消耗量。
                                                             比较，P＜0.05
          1.4.2 炎症因子水平 分别于术前30 min、术后24 h抽
                                                                 进一步观察 3 组患者术后 24 h 内的舒芬太尼消耗
          取患者空腹外周静脉血5 mL，采用迈瑞BC-6600型自动
                                                             量，结果显示，A、B、C 组患者术后 24 h 内的消耗量分别
          血液分析仪（深圳迈瑞医疗器械有限公司）测定患者白
                                                             为（6.57±1.63）、（6.93±1.52）、（9.94±1.72）μg，其中 A、
          细胞计数（white blood cell count，WBC）、中性粒细胞百
                                                             B组用量均显著低于C组（P＜0.05），而A、B两组比较差
          分比；采用免疫比浊法以 BD FACSCanto Ⅱ型分析性流                    异无统计学意义（P＞0.05）。
          式细胞仪（美国 BD 公司）测定患者血清 C 反应蛋白（C-
                                                             2.2 3组患者炎症因子水平比较
          reactive protein，CRP）、肿瘤坏死因子 α（tumor necrosis
          factor-α，TNF-α）、白细胞介素 1（interleukin-1，IL-1）、IL-        术前30 min，3组患者各炎症因子水平比较，差异均
                                                             无统计学意义（P＞0.05）；术后24 h，3组患者的WBC、中
          6 水平。相应试剂盒由杭州赛基生物科技有限公司提
                                                             性粒细胞百分比、CRP、TNF-α、IL-1、IL-6水平均较术前
          供，检测步骤均严格按照试剂盒说明书进行。
                                                             30 min 显著上升（P＜0.05），且 A、B 组患者术后 24 h 的
          1.4.3 睡眠质量及抑郁程度 分别于患者术前和术后
          0、1、2  d 采 用 匹 兹 堡 睡 眠 质 量 指 数（Pittsburgh  sleep   上述指标均较 C 组显著降低（P＜0.05），而 A、B 两组比
                                                             较差异均无统计学意义（P＞0.05）。结果见表2。
                           [13]
          quality index，PSQI） 和贝克忧郁量表（Beck depression
                       [14]
          inventory，BDI） 对其睡眠质量及抑郁程度进行评估，                    2.3 3组患者睡眠情况和抑郁程度比较
          上述量表的分值与患者的睡眠障碍、抑郁程度成正比。                               术前，3 组患者的 PSQI 评分和 BDI 评分比较，差异
                                                             均无统计学意义（P＞0.05）；A、B组患者术后0、1、2 d时
          1.4.4 不良反应 记录患者术后 1 周内的不良反应（包
          括呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心呕吐、血压波动、心慌嗜睡）                         的 PSQI 评分和 BDI 评分均显著低于 C 组（P＜0.05），A
          发生情况。                                              组患者术后0 d的BDI评分显著低于B组（P＜0.05）。结
          1.5 统计学方法                                          果见表3。
              采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析。计数资                     2.4 3组不良反应发生情况比较
                                 2
          料以例数或率表示，采用χ 检验。符合正态分布的计量                              3组患者呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心呕吐、血压波动、
          资料以 x±s 表示，组间比较采用两独立样本 t 检验，组                      心慌嗜睡的发生率和不良反应的总发生率比较，差异均
          内比较采用配对 t 检验；不满足正态分布的计量资料以                         无统计学意义（P＞0.05）。结果见表4。
          M（P25，P75 ）表示，采用非参数检验。检验水准α＝0.05。                  3 讨论
          2 结果                                                   相较于传统的开胸手术，胸腔镜手术具有切口较
          2.1 3组患者术后VAS评分和舒芬太尼消耗量的比较                         小、胸壁肌肉损伤轻等优点，然而术中韧带牵拉、术后引
              3组患者均未出现追加帕瑞昔布或调整镇痛方案的                         流管的放置和伤口刺激等因素易造成患者中枢易化，从
                                                                             [14]
          情况。A、B 组患者术后 0、6、24 h 时静息状态下的 VAS                  而加剧其疼痛感受 ；中枢神经系统受到疼痛刺激会加
          评分均显著低于C组（P＜0.05），3组患者术后48 h时静                     剧机体应激，引起组织水肿和炎症反应，并大量分泌肾
          息状态下的 VAS 评分比较差异均无统计学意义（P＞                         上腺素、皮质醇，导致患者血压升高、疼痛加剧，进而增
                                   表2 三组患者不同时间节点炎症因子水平比较（n＝40）
          组别   时间节点     WBC（x±s）/（×10  L ）  中性粒细胞百分比（x±s）/%  CRP[M（P 25，P 75）]/（mg/L）  TNF-α（x±s）/（pg/mL）  IL-1（x±s）/（ng/L）  IL-6（x±s）/（ng/L）
                                9
                                 －1
          A组   术前30 min    6.42±1.31      57.21±10.98     6.62（3.27，9.88）  5.23±1.12  28.37±5.43  206.32±31.35
               术后24 h      8.54±1.72 ab   67.29±11.23 ab  19.42（14.77，23.57） ab  12.42±6.34 ab  37.49±8.92 ab  280.41±48.73 ab
          B组   术前30 min    6.69±1.71      57.52±11.04     6.24（4.03，8.69）  5.57±1.16  29.27±6.72  205.87±26.37
               术后24 h      8.72±1.26 ab   65.44±11.62 ab  18.82（13.73，22.64） ab  13.25±6.71 ab  36.24±9.92 ab  279.94±52.62 ab
          C组   术前30 min    6.28±1.23      56.45±11.23     6.64（4.11，9.61）  5.45±1.22  15.42±5.38  208.56±27.32
               术后24 h     11.23±2.89 a    78.28±9.24 a   24.56（17.88，29.64） a  19.56±7.14 a  46.70±9.16 a  315.35±49.52 a
             a：与术前30 min比较，P＜0.05；b：与C组比较，P＜0.05


          中国药房  2023年第34卷第6期                                                 China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 6    · 721 ·
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