Page 12 - 《中国药房》2023年6期
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时个别条目并未指明具体的药物种类，如血压≥160/90                         家和地区根据自身情况制定了相应的 FORTA 清单，各
          mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）时应采用降压治疗、使用阿                  清单涵盖的疾病类型、药物种类及药物分级存在一定差
          片类药物的患者应定期使用导泻药物等 ；FORTA标准                          异，需结合具体情况进行应用；而各版FORTA中统一分
                                            [15]
          则根据不同的疾病类型给出了具体的药物分级，旨在提                            级的药物则提示其可能具有较广的应用范围，我国可结
          示处方者优先使用更安全有效的药物，突出显示可能有                            合以上内容与临床实际，制定老年患者用药分级管理系
                                                       [20]
          害的药物，如果需要，处方者可寻找合适的替代品 。                            统，以优化老年患者的用药选择，改善其临床治疗结局。
          目前，已有随机对照试验证实两种标准作为干预方式均                                近年来，网页版 FORTA 清单和 FORTA 应用程序的
                                   [28]
          可减少患者不良反应的发生 ；但也有研究提示，对于                            出现进一步提高了其作为一种临床实用工具的便捷性，
          初级保健环境下的老年患者，FORTA清单检测PIM的灵                         能切实可行地协助临床进行老年患者相关用药决策。
                                       [29]
          敏度和一致性尚不及STOPP标准 。                                  目前，关于应用 FORTA 清单改善老年患者临床结局的
          4.3 FORTA的有效性验证                                     相关研究仍较少，未来还需更多的研究去进一步探索
              关于 FORTA 清单的有效性已在 2 项随机对照试验                     FORTA 清单在老年患者多重用药分级管理中的可行性
                                  [30]
          中得到了验证：Michalek 等 设计了一项纳入 114 例患                    和有效性。
          者的前瞻性随机对照试验，结果显示，与对照组患者（56                          参考文献
          例，中位年龄 83 岁）比较，干预组患者（58 例，中位年龄                      [ 1 ]  United Nations. World population ageing 2019 highlights
          84岁）在出院时A级药物的处方比例更高（P＜0.05），处                            [EB/OL]. （2019-12-30）[2022-11-16]. https：//www.un.
          方过度数量、处方不足数量、跌倒率均显著低于对照组                                 org/en/development/desa/population/publications/pdf/age‐
         （P＜0.05），初步显示出 FORTA 清单应用于老年患者多                           ing/WorldPopulationAgeing2019-Highlights.pdf#.
                                                              [ 2 ]  国家统计局 . 第七次全国人口普查公报：第五号[EB/
          重用药管理的可行性。为了进一步验证 FORTA 清单，
                                                                   OL]. （2021-05-11）[2022-11-16]. http：//www.stats.gov.cn/
                   [31]
          Wehling 等 设计了一项双中心的随机对照试验，共纳
                                                                   tjsj/tjgb/rkpcgb/qgrkpcgb/202106/t20210628_1818824.html.
          入409例患者（平均年龄81.5岁），结果显示，在主要终点
                                                              [ 3 ]  PAZAN F，WEHLING M. Polypharmacy in older adults：
          指标（综合衡量治疗过度、治疗不足和有适应证而未选                                 a narrative review of definitions，epidemiology and conse‐
          择最佳用药）FORTA 评分方面，出院时干预组患者的                               quences[J]. Eur Geriatr Med，2021，12（3）：443-452.
          FORTA 评分显著低于对照组（P＜0.000 1），且在治疗过                    [ 4 ]  TANG  J，WANG  K，YANG  K，et  al. A  combination  of
          度和治疗不足的评分和A级（增加）、D级（减少）药物的                               Beers  and  STOPP  criteria  better  detects  potentially  inap‐
          使用方面均有显著改善（P＜0.01）；该研究还发现，                               propriate  medications  use  among  older  hospitalized  pa‐
          FORTA清单可显著减少药物不良反应的发生，并有助于                               tients with chronic diseases and polypharmacy：a multicenter
          改善患者的日常活动及肾功能。此外，还有2项研究分                                 cross-sectional study[J]. BMC Geriatr，2023，23（1）：44.
          别对口服抗凝药和下尿路症状治疗药物进行了文献综                             [ 5 ]  SKOLNICK  A  H，ALEXANDER  K  P.  Older  adults  in
                                                                   clinical research and drug development：closing the geri-
          述，并组织专家进行了讨论，得到的药物分级与 FORTA
                                                                   atric gap[J]. Circ Cardiovasc Qual Outcomes，2015，8（6）：
          清单基本一致      [32―33] 。
                                                                   631-633.
          4.4 FORTA的局限性
                                                              [ 6 ]  CLEGG A，RELTON C，YOUNG J，et al. Improving re‐
              FORTA 系统根据不同的适应证将药物分为 4 级并
                                                                   cruitment of older people to clinical trials：use of the cohort
          依次列出，以提醒处方者可优先使用较为安全有效的药                                 multiple  randomised  controlled  trial  design[J].  Age
          物（A、B 级），慎用和尽量避免使用有潜在危害的药物                               Ageing，2015，44（4）：547-550.
         （C、D级）。清单直接给出了德尔菲法讨论结果，虽便于                           [ 7 ]  WATTS G. Why the exclusion of older people from clini‐
          临床应用，但没有给出详细的药物应用场景信息及明确                                 cal research must stop[J]. BMJ，2012，344：e3445.
                    [28]
          的证据来源 。此外，FORTA清单并未涉及药物间的相                          [ 8 ]  MOTTER F R，FRITZEN J S，HILMER S N，et al. Poten‐
                [20]
          互作用 ，而这是老年患者多病共存中十分常见且需要                                 tially inappropriate medication in the elderly：a systematic
          重点关注的问题。FORTA 清单涉及多种老年患者常见                               review of validated explicit criteria[J]. Eur J Clin Pharma‐
                                                                   col，2018，74（6）：679-700.
          疾病，并对药物进行了详细分级，部分药物在不同疾病
                                                              [ 9 ]  李莹，钱玉英，李耘，等. 老年人多重用药及评价工具的
          状态下的分级可能有所不同，甚至存在正负标签跨级，
                                                                   研究进展[J]. 中华老年多器官疾病杂志，2021，20（3）：
          因此在多病共存的老年患者中，临床需要综合考虑共患
                                                                   229-232.
          疾病和药物分级，合理制定用药策略。
                                                              [10]  RUDOLF H，THIEM U，AUST K，et al. Reduction of po‐
          5 结语                                                     tentially inappropriate medication in the elderly[J]. Dtsch
              FORTA 系统为老年患者多重用药分级管理提供了                             Arztebl Int，2021，118（51/52）：875-882.
          新的思路，其可行性和有效性已初步得到验证。多个国                            [11]  廖雅慧，郎驿天，林燕，等. 常用老年人潜在不适当用药


          · 646 ·    China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 6                               中国药房  2023年第34卷第6期
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