Page 10 - 《中国药房》2023年6期
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表1 老年人常见心脑血管系统疾病治疗药物在3版FORTA中的分级异同
           适应证   异同点           A级                     B级                      C级                   D级
           ACS   共同点 ACEI、阿司匹林、普通/低分子肝素、β受体阻滞 重组组织型纤溶酶原激活剂          长期用硝酸盐类                /
                      剂、阿托伐他汀、硝酸甘油喷雾剂、氯吡格雷 、
                                         a
                      普拉格雷  a
                 不同点 US-FORTA、GER-FORTA：瑞舒伐他汀  US-FORTA、JAP-FORTA：氯吡格雷、普拉格雷  US-FORTA、GER-FORTA：糖蛋白 Ⅱb/Ⅲa拮抗剂、 /
                                                                    伊伐布雷定
           心肌梗死后的 共同点 ACEI、阿司匹林、β受体阻滞剂 、硝酸甘油喷 他汀类药物  e              β受体阻滞剂 、长期用硝酸酯类、贝特类、胺碘酮  其他Ⅰ/Ⅲ类抗心律失常药、二氢吡啶拮抗
                                    b
                                                                          b
                            c
                                                                                            f
           长期治疗       雾剂、流感疫苗 、氯吡格雷 、他汀类药物                                                 剂 、烟酸类
                                 d
                 不同点 /                     GER-FORTA：依折麦布           US-FORTA、JAP-FORTA：依折麦布  /
           心力衰竭  共同点 ACEI、ARB              利尿剂                      洋地黄制剂                  /
                                         g
                 不同点 JAP-FORTA、GER-FORTA：β 受体阻滞剂 ； US-FORTA：β受体阻滞剂；US-FORTA、JAP-FORTA：螺 US-FORTA：沙库巴曲缬沙坦；US-FORTA、GER- /
                      GER-FORTA：沙库巴曲缬沙坦    内酯类                      FORTA：伊伐布雷定；GER-FORTA：螺内酯类
           房颤    共同点 β受体阻滞剂、阿哌沙班           NOACs、华法林                口服维生素K拮抗剂替代：低分子肝素、胺碘酮  所有其他Ⅰ/Ⅲ类抗心律失常药、决奈达隆
                 不同点 /                     US-FORTA、JAP-FORTA：地高辛、苯丙香豆素  US-FORTA、JAP-FORTA：地尔硫卓、维拉帕米； JAP-FORTA、GER-FORTA：阿司匹林；GER-
                                                                    JAP-FORTA、GER-FORTA：洋地黄毒苷；US-FORTA： FORTA：地尔硫卓、维拉帕米
                                                                    阿司匹林；GER-FORTA：地高辛、苯丙香豆素
           高血压   共同点 ACEI、ARB、二氢吡啶类        /                        阿利吉仑、α受体阻滞剂、螺内酯类       可乐定、维拉帕米
                 不同点 US-FORTA：利尿剂；GER-FORTA：吲达帕胺  US-FORTA、JAP-FORTA：β受体阻滞剂；JAP-FORTA、 JAP-FORTA、GER-FORTA：乌 拉 地 尔 ；GER- US-FORTA、GER-FORTA：米诺地尔；GER-
                                           GER-FORTA：利尿剂            FORTA：β受体阻滞剂（除阿替洛尔）    FORTA：阿替洛尔
           中风    共同点 阿司匹林、阿托伐他汀、重组组织型纤溶酶原激 /                        /                      /
                      活剂、辛伐他汀、氯吡格雷
                 不同点 US-FORTA、JAP-FORTA：抗凝剂包括NOACs h  US-FORTA：双嘧达莫+阿司匹林  JAP-FORTA、GER-FORTA：双嘧达莫+阿司匹林  /
             /：无此项内容；a：US-FORTA和JAP-FORTA要求支架术后使用，GER-FORTA不要求；b：针对心肌梗死后的长期治疗，β受体阻滞剂使用≤3年
          为A级，＞3年为C级；c：灭活亚单位疫苗；d：当ACS持续12个月且患者对阿司匹林不耐受时，氯吡格雷为A级；e：＞85岁患者使用他汀类药物为B
          级；f：在没有高血压的情况下；g：JAP-FORTA不包括比索洛尔；h：US-FORTA提示仅当房颤时考虑为A级，JAP-FORTA提示需考虑中风类型；ACEI：
          血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin converting enzyme inhibitor）；ARB：血管紧张素Ⅱ受体抑制剂（angiotensin Ⅱ receptor blocker）
                              表2 老年人常见神经系统疾病治疗药物在3版FORTA中的分级异同
           适应证  异同点   A级             B级                        C级                           D级
           痴呆   共同点    /  乙酰胆碱酯酶抑制剂（明确诊断时）         /                          他汀类药物、抗氧化药物 、植物治疗剂 、激素制剂  c
                                                                                              b
                                                                                        a
                不同点    /  JAP-FORTA、GER-FORTA：美金刚  US-FORTA：美金刚；GER-FORTA：银杏叶提取物  US-FORTA、JAP-FORTA：司来吉兰、银杏叶提取物、吲哚美辛、去铁胺；
                                                                              JAP-FORTA、GER-FORTA：吡拉西坦
           癫痫   共同点    /  左乙拉西坦、拉莫三嗪、加巴喷丁、托吡酯、劳拉西泮  唑尼沙胺、丙戊酸、普瑞巴林、卡马西平、咪达唑仑（紧急使  劳拉西泮（长期使用）、咪达唑仑（长期使用）、地西泮（长期使用）、苯妥英、
                          （紧急使用）                   用）、地西泮（紧急使用）               乙琥胺
                不同点    /  GER-FORTA：拉考沙胺           US-FORTA、GER-FORTA：艾司利卡西平、奥卡西平；US-  JAP-FORTA、GER-FORTA：苯巴比妥
                                                   FORTA、JAP-FORTA：拉考沙胺
           帕金森病 共同点  左旋多巴 恩他卡朋、罗匹尼罗                雷沙吉兰                       溴隐亭、卡麦角林、金刚烷胺
                不同点    /  US-FORTA：吡贝地尔；US-FORTA、JAP-FORTA：普拉  US-FORTA：罗替高汀；US-FORTA、JAP-FORTA：司来吉兰； JAP-FORTA、GER-FORTA：比哌立登；GER-FORTA：司来吉兰
                          克索；JAP-FORTA、GER-FORTA：罗替高汀  GER-FORTA：普拉克索、吡贝地尔
             /：无此项内容；a：如维生素E、硒、维生素C；b：如人参；c：如脱氢表雄酮、睾酮
              FORTA系统对老年患者常见的失眠/睡眠障碍治疗                        4 讨论
          药物、中重度抑郁症预防与治疗药物和双相情感障碍治                            4.1 德美日FORTA比较
          疗药物进行了分级，但均无A级药物，B级药物也较少，                               相较于只针对PIM制定的负面清单，FORTA系统是
          以负面标签居多，详见表3。其中，用于治疗双相情感障                           首个在单个药物或药物组水平上同时提出正面和负面
          碍的药物分级最为统一，除锂剂外（GER-FORTA 为 B                       标签的药物分类系统 。目前，全球已有多个国家或地
                                                                                [25]
          级，US-FORTA和JAP-FORTA为C级），其余药物的分级                    区制定了 FORTA 系统清单，但各清单在收录的疾病类
          均一致。针对失眠/睡眠障碍，各版清单的药物分级有较                           型、药物种类和药物分级上存在差异。相较于 US-
          大差异，涵盖的药物种类也因地区不同而不同：有的药                            FORTA与JAP-FORTA，GER-FORTA更新了药物种类和
          物仅在 GER-FORTA 中进行了评价（限于篇幅未在表 3                      临床证据，优化了疾病和药物分类，如 US-FORTA 和
          中列出）；缓释褪黑素（2～4 mg）在欧美使用较多，在US-                      JAP-FORTA 将接种肺炎链球菌疫苗（分级为 A 级）列在
          FORTA 和 GER-FORTA 中的分级为 B 级，但该药未被                   心肌梗死后的长期治疗这一条目下，而 GER-FORTA 则
          JAP-FORTA 收录；JAP-FORTA 和 US-FORTA 将褪黑素              将所有抗菌药物和疫苗统一列在“细菌感染和疫苗接
                                                                         [20]
          受体激动剂雷美替胺分为B级，而GER-FORTA未收录。                        种”的条目下 。从以上疾病的用药分级对比结果可以
          对于中重度抑郁症预防与治疗药物，仅舍曲林和艾司西                            看出，GER-FORTA 清单的分级可能较另外两版清单更
          酞普兰为B级，其余药物以C级和D级居多。                                为严格，如用于高血压治疗的 β 受体阻滞剂，用于心力


          · 644 ·    China Pharmacy  2023 Vol. 34  No. 6                               中国药房  2023年第34卷第6期
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