Page 9 - 《中国药房》2023年6期

患者应尽可能避免使用的药物，应首先排除并寻找替代 3.1 心脑血管系统疾病及用药分级
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方案 。 FORTA 清单涉及的心脑血管系统疾病主要包括
以上分级中，A级和B级是正面标签，C级和D级为 ACS、心肌梗死后的长期治疗、心力衰竭和房颤。对于
负面标签，临床应用时应根据不同的适应证，尽量选择 ACS和心肌梗死后的长期治疗，相关药物的分级多为A
A 级和 B 级药物，而避免使用 C 级和 D 级药物。同一药 级，3版清单的差异较小。其中，当氯吡格雷和普拉格雷
物在不同适应证中可能被划分为不同的 FORTA 分级， 用于治疗ACS时，GER-FORTA不再限定用于支架术后，
如β受体阻滞剂在高血压中的分级为C级，而在急性冠 且认定两药均为A级药物；而US-FORTA和JAP-FORTA
脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）中的分级为 则规定该药在支架术后使用才属于 A 级。在心肌梗死
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A级 。 后的长期治疗中，GER-FORTA将依折麦布定为B级，为
3 FORTA系统覆盖的疾病和药物 正面标签；而 US-FORTA 和 JAP-FORTA 则将其分为 C
级，为负面标签。对于心力衰竭治疗药物的分级，各国
US-FORTA、JAP-FORTA 和 GER-FORTA 均涵盖了
差异较大：GER-FORTA 将沙库巴曲缬沙坦分为 A 级，
老年患者常见疾病。US-FORTA 和 JAP-FORTA 现行版
US-FORTA 则为 C 级；GER-FORTA 将螺内酯类药物分
本均为 2018 年版，分别涵盖 24 类和 21 类疾病；GER-
为 C 级，而 US-FORTA 和 JAP-FORTA 则将其分为 B 级。
FORTA 现行版本涵盖了 27 类疾病，共计 30 个适应证。
对于房颤的治疗药物，各清单均将β受体阻滞剂和阿哌
US-FORTA、JAP-FORTA 和 GER-FORTA 均涵盖了老年
沙班分为A级，将新型口服抗凝药（novel oral anticoagu‐
患者常见的心脑血管系统、神经精神系统以及其他常见
lants，NOACs）和华法林分为 B 级；主要差异在于 US-
病，如慢性阻塞性肺疾病、骨质疏松和慢性疼痛等，详见
FORTA 和 JAP-FORTA 将地高辛和苯丙香豆素分为 B
图 1。在疾病分布上的差异主要体现在 US-FORTA 和
级，将地尔硫卓和维拉帕米分为C级，而GER-FORTA则
GER-FORTA均涵盖了实体瘤和血液肿瘤相关化疗药物
将以上药物分别划为C级和D级。结果见表1。
和化疗方案的分级，JAP-FORTA 则无相关内容；此外，
FORTA 清单还对高血压和中风的治疗药物进行了
GER-FORTA还纳入了恶心和呕吐、顽固便秘、甲状腺功
分级。降压药分级的主要差异集中在 β 受体阻滞剂和
能减退症等疾病的治疗药物。 利尿剂上，β受体阻滞剂在US-FORTA和JAP-FORTA中
细菌感染和疫苗接种 的分级为B级，而GER-FORTA将其分为C级（阿替洛尔
甲状腺功能减退症
顽固便秘（泻药） 为D级）；利尿剂在US-FORTA中为A级，在JAP-FORTA
恶心和呕吐（止吐药）
过敏性结膜炎/鼻炎
血液肿瘤 和GER-FORTA（吲达帕胺为A级）中则为B级。对于中
实体瘤
肿瘤支持疗法 风，各清单分级较为统一，除双嘧达莫联合阿司匹林在
贫血
胃肠道疾病/非甾体抗炎药的伴随治疗 US-FORTA中的分级为B级而在其他两版清单中的分级
下尿路症状
骨质疏松 为C级外，其余药物的分级均为A级。结果见表1。
慢性疼痛
慢性阻塞性肺疾病 3.2 神经精神类疾病及用药分级
痴呆的行为和心理症状
双相情感障碍 FORTA清单涉及的神经系统疾病包括痴呆、癫痫和
抑郁症：中重度抑郁症的预防与治疗
失眠/睡眠障碍 帕金森病，药物分级多为负面标签，以C级和D级居多，
帕金森病
癫痫
痴呆 仅有治疗帕金森病的左旋多巴为 A 级，详见表 2。针对
中风
高血压 痴呆，乙酰胆碱酯酶抑制剂（如多奈哌齐、加兰他敏及卡
房颤
心力衰竭 巴拉汀）的分级均为B级，但需明确诊断为痴呆；美金刚
心肌梗死后的慢性治疗
ACS 在 JAP-FORTA 和 GER-FORTA 中 为 B 级 ，而 在 US-
US-FORTA JAP-FORTA GER-FORTA
图1 US-FORTA、JAP-FORTA 和 GER-FORTA 清 单 FORTA中为C级。抗癫痫药物的分级较为统一，一些药
物根据其使用时间的长短，分级有所不同，如劳拉西泮
涉及的老年常见疾病
在紧急使用时为B级，在长期使用时则是应尽量避免使
心脑血管系统疾病和神经精神类疾病是老年患者 用的 D 级。此外，拉考沙胺在用于癫痫治疗时，GER-
的常见疾病，下文以心脑血管系统疾病和神经精神类疾 FORTA 将其分为 B 级，而 US-FORTA 和 JAP-FORTA 将
病（因“痴呆的行为和心理症状”这一大类疾病下的疾病 其分为 C 级。针对帕金森病，恩他卡朋和罗匹尼罗在 3
分层较为复杂，本研究暂不讨论）为例，对 US-FORTA、 个版本的清单中均为 B 级，较为统一；普拉克索在 US-
JAP-FORTA和GER-FORTA覆盖的适应证、药物及分级 FORTA和JAP-FORTA中为B级，在GER-FORTA中为C
的异同进行分析。为使论述过程更为集中，本研究仅对 级；吡贝地尔在US-FORTA中为B级，在GER-FORTA中
至少在2份清单上有共识分类的药物进行分析。 为C级，而JAP-FORTA则并未涵盖。

中国药房 2023年第34卷第6期 China Pharmacy 2023 Vol. 34 No. 6 · 643 ·